Paciente de 52 años de edad, remitida por el Dr. B, con la siguiente historia “En 13/03/2015 Mamografía (C) Se comparó con los estudios mamográficos y ecográficos previos en el año integras. Se correlacionó con la ecografía mamaria. Hallazgos mamográficos: llama la atención la presencia de un nódulo localizado en cuadrante externo posterior del seno izquierdo, con calcificaciones de baja densidad en su interior, el cual no se observaba en los estudios mamográficos previos, persiste con la compresión focalizada. Hallazgos ecográficos: coincidiendo con el hallazgo por mamografía a la 1-2 del reloj hacia el aspecto posterior y adyacente al borde externo de la prótesis existe un nódulo sólido, lobulados, con algunas calcificaciones en el interior de 23 x 10 x 14mms, de reciente aparición palpable. A las 11 del reloj quiste simple de 4.1 x 3.9mms. Prótesis mamaria integra. En 13/03/2015 se realiza biopsia (D) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 11/03/2015 reporte de patología (E) SENO IZQUIERDO – BIOPSIA: en los cortes se identifica una lesión neoplásica maligna de estirpe e epitelial cuyas células ductales presentan leve a moderado pleomorfismo y formaciones canaliculares que invaden el estroma, en medio de abundantes lagos de mucina. ADENOCARCINOMA MUCINOSO INFILTRANTE. Los estudios de inmunohistoquimica muestran: RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: fuerte y difusamente positivos (allred 8). RECEPTORES DE PROGESTERONA: fuerte y difusamente positivos. Ki 67: 8%. HER2/NEU: negativo. Dolor en parrilla costal posterior a gripe. En 19/03/2015 Tac de tórax y abdomen contrastado (F) Se identifica nódulo de densidad de partes blandas de 4mm de localización en el hemitórax izquierdo segmento superior del lóbulo inferior izquierdo, otro pequeño nódulo menor de 2mm en la topografía de língula observado. En el hemitórax derecho se identifica otra pequeña lesión nodular hacia la base pulmonar menor de 3mm. Las estructuras óseas se observa lesión lítica expansiva del séptimo arco costal lateral izquierdo. Este hallazgo dado el antecedente clínico de la paciente debe correlacionarse con una lesión secundaria. En 21/03/2015 gamagrafía ósea (G) Se observa un deposito hipercaptante de morfología alargada que parece insuflar al séptimo arco costal lateral izquierdo. Procesos inflamatorios u osteodegenerativos incipientes en hombros, caderas y rodillas. Correlacionar con clínica. En el resto del estudio no hay otras áreas con aumento de la captación que sugieran patología ósea. Proceso hipercaptante, con características gamagráficas que no permiten descartar compromiso secundario en el séptimo arco costal izquierdo. Correlacionar con clínica y estudio morfológico. No hay evidencia de otros depósitos del radiofármaco que sugieran patología ósea maligna. Regresa en 06/04/2015. Fue evaluada por el Dr. X quien conceptúa que la lesión es altamente sugestiva de metástasis. Trae PET-CT que muestra lesión en 7ma costilla y en la mama (Imagen).
Mujer que a sus 53 años se le establece un diagnóstico de un adenocarcinoma mucinoso de mama izquierda, con 2 lesiones subcentímetro en pulmón de significancia incierta, y lesión gammagráficamente positiva en costilla izquierda de significancia incierta. Receptores hormonales positivo para estrógeno y progesterona, Ki67: 8%, Her2 negativo. Se clasifica como pT2 (2.5 cm) cN0 posiblemente, descartar, cM1. Fecha diagnóstica 13/03/2015.
Con el concepto del Dr. X, Dr. X y el PET-CT se concluye que lo más probable es que se trate de enfermedad metastásica. Se recomienda quimioterapia con antraciclinas (x6) y taxanos. Se discute en extenso. Se explican los efectos secundarios. Se debe administrar fosaprepitant para prevenir la emesis asociada a quimioterapia, y pegfilgastrim para evitar la neutropenia febril. Se ordena ecocardiografía.
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