2015032302

Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Compras. Natural de Yarumal y residente en Envigado. Con historia de migrañas. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Diclofenac le desencadena migraña.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 23/03/2015.

Paciente de 52 años de edad remitido por el Dr. A con la siguiente historia “En 11/12/2014 mamografía digital (B.) Imágenes seudonodulares bilaterales estables en un año para continuar en vigilancia. Calcificaciones agrupadas en el cuadrante supero externo izquierdo de reciente aparición, de diferentes formas, ocupan una extensión total de 6mm, ameritan estudio histológico mediante biopsia estereotáxica. BIRADS 4. En 29/12/2104 realizan biopsia (C) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 30/12/2014 reporte de patología (D) SENO IZQUIERDO CON MICROCALCIFICACIONES – BIOPSIA: ADENOCARCINOMA MUCINOSO INFILTRANTE DE BAJO GRADO. BLOOM RICHARDSON MODIFICADO GRADO 1. GRADO NUCLEAR 2. MICROCALCIFICACIONES PRESENTES. SENO IZQUIERDO SIN MICROCALCIFICACIONES – BIOPSIA: ADENOCARCINOMA MUCINOSO INFILTRANTE DE BAJO GRADO. BLOOM RICHARDSON MODIFICADO GRADO 1. GRADO NUCLEAR 2. NO HAY MICROCALCIFICACIONES. En 26/01/2015 le realizan cuadrantectomía en E: ESPÉCIMEN Y LATERALIDAD: CUADRANTE SUPERO EXTERNO MAMA IZQUIERDA Y AMPLIACIÓN DE MARGEN SUPERFICIAL. PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA GUIADA POR ARPON. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA MUCINOSO. GRADO NOTTINGHAM: 2/3 (GRADO NUCLEAR 2, SE IDENTIFICAN CINCO FIGURAS MITÓTICAS POR 10 CAMPOS DE ALTO PODER 1 PUNTO, MENOS DEL 10% DEL TUMOR FORMA DUCTOS 3 PUNTOS, SCORE 6/9) TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 1.3CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN SUPERFICIAL: NEGATIVO Y MIDE O.1CMS. (ESTE MARGEN SE AMPLIÓ Y ESTÁ REPORTADO DE MANERA SEPARADA) CEFÁLICO: NEGATIVO Y MIDE O.3CM. PROFUNDO: NEGATIVO Y MIDE 0.8CM. DEMÁS MÁRGENES DE RESECCIÓN MAYORES A 1CM. NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL, PEZÓN NI MUSCULO ESQUELÉTICO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: AUSENTE. INVASIÓN LINFÁTICA DÉRMICA: AUSENTE. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: PATRÓN ARQUITECTURAL: MICROPAPILAR Y SÓLIDO. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: AUSENTE. TAMAÑO: 0.6CM. COMPONENTE IN SITU EXTENSO: AUSENTE. LOCALIZACIÓN: ASOCIADO AL CARCINOMA INFILTRANTE. MÁRGENES DE RESECCIÓN PARA CARCINOMA IN SITU: CEFÁLICO: NEGATIVO Y MIDE 0.2CM. DEMÁS MÁRGENES DE RESECCIÓN MAYORES A 1CM. OTROS HALLAZGOS: PEQUEÑO FOCO DE HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA A MÁS DE 1CM DEL MARGEN DE RESECCIÓN. AMPLIACIÓN MARGEN SUPERFICIAL: NEGATIVO PARA EVALUADOS: 3. NÚMERO DE GANGLIOS CON METASTASIS: 0. En 04/0272015 HER2 (F) Equívoco (2+). En 13/02/2015 FISH (G) Negativo para ampliación del HER2. Adenocarcinoma mucinoso bajo grado, RE (+) y RP (+) Fuerte y difusamente positivos Allred 8. En radioterapia con el Dr. H, lleva 9 sesiones.

ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO. Histerectomía en 2005, 2 años de estrogel para terapia de reemplazo hormonal.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de estómago

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 75 kg. Talla: 161 cm.BSA: 1,79 m2. BMI: 28,9 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 54kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con excelente resultado cosmético.

OPINIÓN:
Mujer que a sus 53 años se le establece un carcinoma mucinoso invasor de mama izquierda, clasificado como un pT1c pN0(sn) cM0 - estadío IA, con receptores hormonales fuertemente positivos para estrógeno y progesterona, Her2 eqívoco por inmunohistoquímica y negativo por FISH. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 26/01/2015, seguida por radioterapia:

Se discute en extenso. Considero que se debe practicar una prueba de recurrencia tipo OncoType Dx para definir si es tributaria a quimoterapia adyuvante. En caso de un RSS alto, se procedería con quimioterapia con antraciclinas y taxanos; en caso de RSS bajo, se procedería con hormonoterapia; en caso de RSS intermedio, se procedería con taxanos. Luego de la quimioterapia, se debe proceder con hormonoterapia adyuvante. Los parámetros clínicos son insuficientes para predecir el comportamiento biológico de la enfermedad, por eso se requiere del Oncotype. Se explica.