2015030903

Paciente de sexo masculino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doñaXz), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Constructor. Natural de Quibdó y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de próstata, evaluado por vez primera por mí en 09/03/2015.

Paciente de 61 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia” En Chequeo rutinario solicitan PSA 55mg/ml uroanalisis normal. Ecografía reporta riñones normales, vejiga sana, próstata de 15gr. Pérdida de la libido, testosterona 6.17 ng/ml. En 15/12/2014 repiten PSA: 53ng/ml. Se solicita biopsia de próstata que es realizada en 08/01/2015. En 13/01/2015 reporte de patología (X) PRÓSTATA SUPERIOR DERECHA, BIOPSIA: ADENOCARCINOMA ACINAR NOS. GRADO HISTOLÓGICO. PATRÓN PRIMARIO: 5. PATRÓN SECUNDARIO: 5. SCORE TOTAL DE GLEASON: 10. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: LA LESIÓN COMPROMETE LOS DOS CILINDROS Y CORRESPONDE APROXIMADAMENTE AL 50% DEL TEJIDO EVALUADO. PRÓSTATA MEDIA DEREHA, BIOPSIA: ADENOCARCINOMA ACINAR NOS. GRADO HISTOLÓGICO: PATRÓN PRIMARIO: 4. PATRÓN SECUNDARIO: 3. SCORE TOTAL DE GLEASON: 7. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: LA LESIÓN COMPROMETE AMBOS FRAGMENTOS Y CORRESPONDE APROXIMADAMENTE AL 40% DEL TEJIDO EVALUADO. PRÓSTATA INFERIOR DERECHA, BIOPSIA: ADENOCARCINOMA ACINAR NOS. GRADO HISTOLÓGICO: PATRÓN PRIMARIO: 3. PATRÓN SECUNDARIO. 5. SCORE TOTAL DE GLEASON: 8. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: LA LESIÓN COMPROMETE LOS TRES CILINDROS Y CORRESPONDE APROXIMADAMENTE AL 70% DEL TEJIDO EVALUADO. PRÓSTATA SUPERIOR IZQUIERDA, BIOPSIA: ADENOCARCINOMA ACINAR NOS. GRADO HISTOLÓGICO: PATRÓN PRIMARIO 5. PATRÓN SECUNDARIO: 5. SCORE TOTAL DE GLEASON: 10. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: LA LESIÓN COMPROMETE AMBAS CILINDROS EN APROXIMADAMENTE UN 80%. PRÓSTATA MEDIA IZQUIERDA, BIOPSIA: ADENOCARCINOMA ACINAR NOS. GRADO HISTOLÓGICO: PATRÓN PRIMARIO: 5. PATRÓN SECUNDARIO: 4. SCORE TOTAL DE GLEASON: 9. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: LA LESIÓN COMPROMETE LOS DOS CILINDROS EN APROXIMADAMENTE AL 70% DEL TEJIDO EVALUADO. PRÓSTATA INFERIOR IZQUIERDA, BIOPSIA: ADENOCARCINOMA ACINAR NOS. GRADO HISTOLÓGICO: PATRÓN PRIMARIO: 5. PATRÓN SECUNDARIO: 4. SCORE TOTAL DE GLEASON: 9. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: LA LESIÓN COMPROMETE LOS DOS CILINDDROS Y CORRESPONDE APROXIMADAMENTE AL 90%. En 09/02/2015 le realizan cirugía por el Dr. X. En 17/02/2015 reporte de patología X) PROTOCOLO PARA CÁNCER DE PRÓSTATA: Espécimen: próstata, vesículas seminales conductos deferentes y ganglios linfáticos. Procedimiento. Prostatovesiculectomía radical. Muestreo de ganglios linfáticos: se realiza estudio de ganglios linfáticos ilio-obturadores derechos y ganglios linfáticos ilio-obturadores izquierdos. Tipo histológico: adenocarcinoma acinar. Grado histológico: Patrón combinado de Gleason (4+5=9). Cuantificación del tumor: porcentaje de tejido prostático comprometido por tumor estimado del 70% con compromiso de ambos lados, derecho e izquierdo. Extensión extraprostática: presente multifocal. Vesículas seminales, derecha e izquierda: compromiso infiltrativo de la pared muscular de ambas vesículas seminales. Márgenes de resección: compromiso multifocal. Ápex: compromiso focal del margen posterior. Cuello de la vejiga: compromiso focal hacia el lado izquierdo. Margen anterior: compromiso focal en la parte media. Márgenes lateral derecho y lateral izquierdo: negativos. Margen posterior por fuera del ápex, lado derecho y lado izquierdo: negativos. Invasión linfovascular: presente. Invasión perineural: presente. GANGLIOS LINFÁTICOS: Ganglios linfáticos ilio-obturadores derechos: dos ganglios linfáticos con metástasis de adenocarcinoma acinar patrón de Gleason 4. Tamaño de las metástasis: 0.1 y 0.2 cms. Ganglios linfáticos ilio-obturadores izquierdos: dos ganglios linfáticos benignos con extensa infiltración grasa. Estadiaje patológico: pTN: pT4 pN1. Otros hallazgos: trombos tumorales en el margen de resección de los conductos deferentes, derecho e izquierdo. Neoplasia intraepitelial de grado alto (PIN3). En 21/02/2015 gamagrafía ósea (X) Estudio negativo para lesiones metastasicas. Procesos inflamatorios en hombros, rodillas y en articulación de L4-L5, L5-S1. En 20/01/2015 TAC de abdomen: hallazgos de la próstata. No lesiones blásticas ni líticas.

ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de pulmón, carcinoma renal, carcinoma de colon. Varios primos con cáncer en el hígado
Acompañado por doña Patricia Díaz.

Opinión:

Varón que a sus 61 años de edad se le establece el diagnóstico de un adenocarcinoma de próstata (PSA 55, Gleason combinado de 9), establecido en 13/01/2015. Se le practica prostatectoía radical en 09/02/2015, R1 (márgenes positivos en vejiga), con clasificación final pT4 pN1 cM0, invasión vascular y linfática positiva - estadío IV:

Se discute en extenso. Se recomienda continuar el proceso con Radioterapia y bloqueo androgénico, por lo menos por 2 años. Ya va a recibir Leuprolide 11.25 mg SC en el día de hoy. Se remite al Dr. David Ignacio Gómez Duque.