2015031102

Paciente de sexo femenino, que tiene 84 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 11 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 16/02/2015.

Paciente de 83 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro clínico que inició en Julio con mareos, astenia, adinamia, malestar general, diaforesis profusa, en noviembre alteraciones visuales, acudió a médico y evidencian anemia severa con requerimiento transfusional. Es hospitalizada en X. En 12/12/2014 ecografía abdominal (X) Barrio biliar lito génico. Disminución del tamaño renal que puede ser por nefroesclerosis, involución o nefropatía crónica inicial. Correlacionarlo con la clínica, estudios anteriores y los exámenes de laboratorio, según la evolución y respuesta al tratamiento determinar la necesidad de nuevo control. En 15/12/2014 reporte de aspirado de médula ósea (X) MÉDULA ÓSEA BIOPSIA: infiltración linfoide de patrón difuso, morfológicamente compatible con leucemia linfoide crónica, a comprobar con estudio de inmunohistoquimica. En 15/12/2014 reporte de Cariotipo de médula ósea: 46XX (10) 16/12/2014 reporte de clasificación inmunológica de leucemias (X) Compromiso por desorden linfoproliferativo B maduro con expresión de inmunoglobulina M y monotípica de la cadena ligera Kappa y una población de células plasmáticas clonales con expresión monotípica de la cadena ligera kappa e inmunofenotipo normal. Lo cual obliga a descartar como primera posibilidad un linfoma linfoplasmocítico, relacionar con la presencia de paraproteína M por posible macroglobulinemia de Waldestron. En 16/12/2014 ecocardiografía (X) Normal. FE: 60%. En 17/12/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) CD20: positivo en las células linfoides pequeñas en estudio. CD79A: positivo en las células linfoides pequeñas en estudio. Ki67: menor del 2%. CD23: negativo. CD5: negativo en las células en estudio. (El resultado para estos dos marcadores debe interpretarse con prudencia pues podría ser debido a la descalcificación que sufre la muestra) Ciclina D1: negativo. Descartar linfoma del manto. Los anteriores resultados apoyan una leucemia linfoide crónica / Linfoma de linfocitos. Se sugiere correlacionar con los resultados de citometría de flujo. En 22/01/2015 Hcto: 19. Leucocitos: 3050. Neutrófilos: 838. Plaquetas: 54.000. Electroforesis proteínas séricas: pico monoclonal gamma: 4.76/1.50. Proteínas totales: 9.89. Se establece el diagnóstico de Macroglobulinemia de Waldenstrom. En 22/01/2015: IGM: 595.7/230. En 24/01/2015 fue valorada por el Dr. X quien ordena inició de quimioterapia con Rituximab y ciclofosfamida. Regresa en 11/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Ciclofosfamida. Inicia en fecha: 20/02/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 24%. Plaquetas: 104k/mm3.


Toleró bien la quimioterapia. Persiste con mareo.

El examen físico: Presión arterial 125 / 65. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 50 kg. Talla: 148 cm.BSA: 1,42 m2. BMI: 22,8 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 46kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.


MUJER DE 82 AÑOS, CON MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM (LINFOMA LINFOPLASMOCÍTICO) ESTADÍO IV, DIAGNOSTICADO EN 22/01/2015, REQUIERE TRANSFUSIÓN, CON BICITOPENIAS. INICIÓ CICLOFOSFAMIDA + RITUXIMAB EN 20/03/2015: Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Rituximab + Ciclofosfamida igual. Nueva evaluación por oncología en  3 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Inmunoglobulina M cuantitativa.