2015030501

Paciente de sexo masculino, que tiene 46 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ingeniero. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 05/03/2015.

Paciente de 45 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consulta a urgencias en X en 02/02/2015 por presentar dolor abdominal de 8 días de evolución que se incrementó y presentó hematemesis. En 03/02/2015 tac de abdomen contrastado (X) Zona de transición en la parte inferior del colon descendente, con leves cambios inflamatorios y pequeños ganglios a su alrededor, con obstrucción parcial importante del colon proximal a éste hallazgo. Hay 3 imágenes nodulares sólidas, hipoecoicas, con leve captación periférica, en el segmento III de 23mm, segmento VII de 24mm y en el segmento VI de 19mm, no llenan completamente con contraste en los tardíos Se recomienda colonoscopia biopsia para descartar neoplasia como primera posibilidad. Lesiones hepáticas posiblemente metastasicas. En 04/02/2015 colonoscopia (X) Se avanza hasta el colon descendente encontrando lesión tumoral concéntrica estenotica, se pasa guía y sobre la guía se desliza el stent metálico de 9cm queda permeable y aparentemente bien colocado. Se debe hacer seguimiento del paciente para descartar perforación. Se toman biopsias de lesión tumoral. En 06/02/2015 reporte de patología (X) RECTO, BIOPSIA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 05/02/2015 le realizan hemicolectomía izquierda y biopsias de lesiones hepáticas. En 11/02/2015 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: COLON IZQUIERDO. PROCEDIMIENTO: HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA, BIOPSIA HEPÁTICA. SITIO DEL TUMOR: COLON IZQUIERDO. TAMAÑO DEL TUMOR: 4 X 5CM. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. PERFORACIÓN MACROSCOPICA: NO SE IDENTIFICA. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA NOS. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO. EXTENSIÓN MICROSCOPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE AL TEJIDO ADIPOSO SUBSEROSO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN DE RESECCIÓN RADIAL: NEGATIVO A MÁS DE 0.5CM. MÁRGENES DE RESECCIÓN PROXIMAL Y DISTAL: NEGATIVOS A MÁS DE 2CM. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. DEPÓSITOS TUMORALES (EXTENSIÓN EXTRAMURAL DISCONTINUA): AUSENTE. TIPO DE PÓLIPO DEL CUAL EMERGE EL TUMOR: NO SE PUEDE DETERMINAR. GANGLIOS LINFÁTICOS: 1/18 (UN GANGLIO LINFÁTICO POSITIVO PARA COMPROMISO POR CARCINOMA DE DIECIOCHO GANGLIOS LINFÁTICOS AISLADOS) OTROS HALLAZGOS: BAZO ACCESORIO: HALLAZGOS MORFOLÓGICOS COMPATIBLES CON BAZO ACCESORIO. NO HAY EVIDENCIA DE MALIGNIDAD EN ÉSTA MUESTRA. HÍGADO, BIOPSIA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO, MORFOLÓGICAMENTE ES COMPATIBLE CON METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA DE COLON. HALLAZGOS PATOLÓGICOS ADICIONALES. PERITONITIS. ESTADÍAJE PATOLÓGICO: pT3, pN1a, pM1a. En 11/02/2015 reporte de líquido peritoneal, citología: inflamación aguda. Patrón citológico benigno. En 12/02/2015 tac de abdomen contrastado (X) Derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas asociadas. El hígado de tamaño y posición normal. En su interior se identifican múltiples lesiones focales, que captan en la periferia, por sus características en relación con compromiso neoplásico secundario. La mayor se encuentra en el segmento III del lóbulo hepático izquierdo, mide 23 x 20mm. No hay dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Se identifican dos colecciones pequeñas, una localizada periesplénica, posterior mide 20 x 16mm y la otra en la región pélvica, en el espacio recto vesical, mide 35 x 47 x 17mm para volumen estimado de 14cc. En 13/02/2015 le realizan drenaje percutáneo de absceso o colección.

Regresa en 07/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 12/03/2015. Se estableción mutación en el Codon 2 del KRAS. Leucocitos (k/mm3): 7.9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 385. CEA (Normal <4): 4.61.  Regresa en 09/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 47.3. Plaquetas (k/mm3): 302. CEA (Normal <4): 4.1.  Regresa en 04/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/05/2015. CEA (Normal <4): 3.22. Colonoscopia en 02/06/2015: negativa para malignidad.  Regresa en 14/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 13/07/2015. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 316. CEA (Normal <4): 3. 

Imagen

OPINIÓN:
Paciente con diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon, con metástasis hepáticas, diagnosticado en 06/02/2015. Se clasifica como un 06/02/2015. Mutación del KRAS en codón 2. Inició FOLFOX en 12/03/2015, seguido por Bevacizumab. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST (luego de ciclo 4):

Considero que se puede considerar metastasectomía con intención curativa. Se remite para concepto por cirugía de hígado y vías biliares.

Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia FOLFOX - Bevacizumab - ciclo número 5 - igual. Nueva evaluación por oncología en 4 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas y CEA.

Fue evaluado por el Dr. Sergio Hoyos quien conceptúa que es tributario a metastasectomía