2015032305

Paciente de sexo femenino, que tiene 48 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con A), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 23/03/2015.

Paciente de 47 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Inició con náuseas y vómito luego de las comidas, dolor intenso en epigastrio luego sensación importante de agrieras y salivación profusa, también dolor retroesternal que acompañaba la salivación. En 11/03/2015 endoscopia digestiva (B): GASTROCOSPIA: Luz: normal. Contenido: jugo gástrico claro. Pared: elasticidad normal. Peristaltismo: normal. Mucosa: zona antral comprometida. Pliegues gástricos: amputados. Ulcera: en incisura, don fondo de fibrina, que ocasiona retracción y amputación de los pliegues y estenosis de la luz en 50%, mucosa friable, al paso del instrumento. Se toman biopsias. En 11/03/2015 ecografía de hígado y vías biliares (C) Normal. En 12/03/2015 reporte de patología (D) Lesión ulcerada con reemplazo o infiltración de la mucosa y las glándulas por proliferación difusa de células de citoplasma impreciso y variables con núcleos burdos, lobulados o retraídos densos que migran atraves del epitelio y avanzan entre la muscular de la mucosa y alrededor de nódulos o centros linfoides. Compartido con la Dra. X se recomienda clasificar por inmunohistoquimica. LESIÓN LINFOPROLIFERATIVA EN CLASIFICACIÓN. En 19/03/2015 reporte de IH (F) La inmunohistoquimica con queratinas negativas, CD20 positivo en células linfoides de citoplasma impreciso y núcleos irregulares con cromatinas finas con apetencia y migración en grupos atraves del epitelio, reemplazo de la lámina propia y desaparición o pérdida parcial de los folículos linfoides profundos (poblaciones linfocitos B) CD3 y CD43 negativas en células tumorales transepiteliales. Bcl2 positivo y Ki67 de menos de 30 o bajo. Con H. pylori POSITIVO. Los anteriores hallazgos apoyan el diagnóstico de LINFOMA MARGINAL DE TIPO MALT DE TIPO BAJO GRADO. En 21/03/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastada: engrosamiento concéntrico de la pared de la región antropilórica del estómago, de 15 mm, con adenopatías regionales de aspecto normal. Se le recomendó tratamiento con Esomeprazol, Amoxicilina, Doxiciclina y Levofloxacina.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Hernia de L4-5,  cesárea, histerectomía, mamoplastia

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 4. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: SI.
Tuvo H. pylori hace unos años, y fue tratada.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1. Con dolor abdominal.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 66 kg. Talla: 175 cm.BSA: 1,8 m2. BMI: 21,6 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 63kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Mujer de 48 años a quien se le establece el diagnóstico de linfoma gástrico de la zona marginal, bajo grado, estadío IE2, asociado a H. pylori. El diagnóstico se establece en 19/03/2015:

Se discute en extenso:
1. Tiene un excelente pronóstico.
2. Se analizan las opciones de tratamiento, que incluyen antibioticoterapia anti H. pylori; terapia local (radioterapia o cirugía); quimioterapia con rituximab
3. En vista de que se trata la primera instancia, se recomienda tratamiento contra H. pylori. Con seguimiento estricto (endoscopia y TAC de abdomen) a las 6 semanas, y cada 3 meses.
4. En caso de no respuesta completa o recurrencia, se procedería con Radioterapia de campo comprometido, seguido por Rituximab de mantenimiento.