2015031101

Paciente de sexo femenino, que tiene 51 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Médica. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 11/03/2015.

Paciente de 50 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia. Notó masa en 31/12/2014. En 02/01/2015 ecografía mamaria (X.) Se observa una zona distorsión parenquimatosa comprometiendo el eje 3 retroareolar de la mama izquierda, la cual mide aproximadamente 5 x 5.1mm. Se correlaciona con la alteración palpable y amerita confirmación histológica. En 05/01/2015 reporte de patología (X) Glándula mamaria izquierda: en los cortes histológicos se aprecia una neoplasia de estirpe epitelial constituida por células de tamaño mediano y grande con amplio citoplasma anfófilo y núcleos ovoides o redondos de cromatina uniforme sin nucléolos. Las células se encuentran ocupando completamente la luz de numerosos conductos dilatados, pero también se extienden por fuera de ellos formando pequeños túbulos y también pequeñas hileras y en forma aislada en medio de un estroma desmoplasico. Difusamente las tres muestran están comprometidas por la neoplasia. En ellas se observan menos de 5 mitosis en total y tampoco se observa compromiso neoplásico intravascular linfático. De acuerdo a la clasificación de nottingham para determinar el grado histológico: formación de túbulos entre el 10 y el 75% para un valor de 2. Grado nuclear bajo para un valor de 1. Número de mitosis menor de 5. Para un valor un grado acumulado de 4 o de grado bajo. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. En 08/01/2015 ecografía de abdomen total (X) Imagen sugestiva de cálculo en el riñón izquierdo el cual no estaría ejerciendo efecto obstructivo retrogrado. En 08/01/2015 rx de tórax (X) Normal. En 13/01/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) Los estudios de inmunohistoquimica muestran positividad fuerte y difusa para receptores de estrógenos (Allred 8). Receptores de progesterona: fuerte y difusamente positivo. Her2neu: equívoco (2+) Requiere FISH. Ki67: 10%. En 14/01/2015 gamagrafía ósea (X) No existe evidencia de infiltración metastasica en el momento de la exploración. En 15/01/2015 le realizan cuadrantectomía en X. En 21/01/2015 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN Y LATERALIDA: CUADRANTE MAMA IZQUIERDA Y AMPLIACIÓN DE MARGEN CAUDAL). PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO HISTOLÓGICO (CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM) GRADO 1/3. (GRADO NUCLEAR 2, NO SE ENCUENTRAN MITOSIS EN 10 CAMPOS DE MAYOR AUMENTO 1 PUNTO) FORMACIÓN DE DUCTOS 2 PUNTOS: TOTAL SCORE 5/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.6 CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD TUMORAL: TUMOR ÚNICO. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN. MARGEN CAUDAL INICIAL. FOCALMENTE EN CONTACTO CON EL CARCINOMA INVASOR EN UNA EXTENSIÓN DE 0.1CM. OTROS MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS A MÁS DE 0.5CMS. EXTENSIÓN DEL TUMOR: TUMOR CONFINADO AL PARÉNQUIMA MAMARIO. NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL EN EL MARGEN SUPERFICIAL. NO HAY REPRESENTACIÓN DE MÚSCULO ESQUELÉTICO EN EL MARGEN PROFUNDO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE OBSERVA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUTAL IN SITU. PATRÓN ARQUITECTURAL: SÓLIDO Y CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: NO SE OBSERVA. TAMAÑO DEL CARCINOMA IN SITU: MEZCLADO CON EL CARCINOMA INFILTRANTE CORRESPONDE APROXIMADAMENTE AL 20% DE LA NEOPLASIA. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN PARA EL CARCINOMA IN SITU. MARGEN CAUDAL INICIAL: NEGATIVO A 0.2CMS (ESTE MARGEN FUE AMPLIADO Y ENVIADO POR SEPARADO) OTROS MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS, A MÁS DE 0.5CMS. OTROS HALLAZGOS: CAMBIO FIBROQUISTICO CON FIBROSIS ESTROMAL, MICROQUISTES Y METAPLASIA APOCRINA. AMPLIACIONES DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: AMPLIACIÓN DE MARGEN CAUDAL. TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO POR CARCINOMA RESIDUAL. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE REALIZÓ ESTUDIO DE GANGLIO CENTINELA EL CUAL REPORTÓ DOS GANGLIOS LINFÁTICOS NEGATIVOS PARA METÁSTASIS (0/2). LOS ESTUDIOS DE RECEPTORES HORMONALES KI 67 Y HER 2 FUERON REALIZADOS EN EL ESPÉCIMEN DE BIOPSIA PREVIA POR LO QUE NO SE REPETIRÁN EN ÉSTA BIOPSIA. EN 04/02/2015 REPORTE DE HER 2 (X) Equívoco (2+), FISH negativo (1.9). En plena radioterapia (sesión 16).


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Mirena en 12/2014.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 55 kg. Talla: 153 cm.BSA: 1,51 m2. BMI: 23,5 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 49kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Mujer que a sus 50 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RH+, Her2 negativo (por FISH), diagnosticado en 05/01/2015 (X). Se practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 15/01/2015. Se clasificó como un pT1b (6 mm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Seguida por radioterapia:

Se discute en extenso. Considero que se debe realizar una prueba de recurrencia genómica con OncoType Dx, pues en caso de que haya alto riesgo o riesgo intermedio, debe ser sometida a quimioterapia adyuvante. En caso de que el resultado sea de bajo riesgo debe recibir hormonoterapia (Tamoxifén vs IA + Bloqueo ovárico).