2015091202

Paciente de sexo masculino, que tiene 74 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilado. Natural y residente de: Medellín. .  con historia de marcapasos por arritmia tratado con ablación. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Nódulos pulmonares, evaluado por vez primera por mí en 12/09/2015.

Paciente de 74 años de edad, remitido por el Dr.X, con la siguiente historia “En 22/04/2014 reporte de patología (X) PIEL DE TRONCO – BIOPSIA INCISIONAL: TUMOR EPITELLIAL MALIGNO DE CÉLULA CLARA. En 29/04/2014 le ordenan resección de tumor maligno de piel mayor de 3cms en área general que es realizada en 14/05/2014. En 16/05/2014 reporte de patología (X) PIEL DE ABDOMEN – AMPLIACIÓN DE MÁRGENES: AUSENCIA DE TUMOR RESIDUAL. FIBROSIS CICATRICIAL Y REACCIÓN GIGANTOCELULAR DE TIPO CUERPO EXTRAÑO. Hospitalizado en Clínica CES porque el brazo derecho estaba más grande, 5cms más que el izquierdo, pero sin dolor. Inicialmente pensaron que era una trombosis, por exámenes realizados no le detectaron ningún problema. En examen físico le encontró una bola grande debajo de la axila derecha, como del tamaño de un puño, le realizan tomografía en 25/08/2015 (Dinámica – Dra. Catalina María Álzate) En el parénquima pulmonar no hay áreas de consolidación, masas ni atelectasias pero se demuestran múltiples nódulos pulmonares que sugieran patología metastasica, hay más de 10 nódulos en el hemitórax derecho hay por lo menos 10 en el izquierdo. Hay además un conglomerado ganglionar axilar derecho con adenopatías heterogéneas una de ellas con captación periférica y centro hipodenso sugiriendo necrosis alcanzando 29mm. No hay signos de destrucción venosa, solo evidencian signos de enfermedad metastásica en el tórax con compromiso pulmonar y ganglionar axilar derecho. No se logra evidenciar en la neoplasia primaria, requiere estudios complementarios. En el abdomen no se aprecian lesiones significativas, sólo un quiste renal izquierdo Bosniak I. En 28/08/2015 le realizan biopsia de ganglio axilar. En 29/08/2015 reporte de patología (X) GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES, RESECCIÓN: GANGLIOS LINFÁTICOS HISTOLOGICAMENTE DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Apendicectomía
Herniorrafia
Prostatectomía por hiperplasia

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Carcinoma de de próstata.
Carcinoma de pulmón.
Carcinoma de mama
Tumor cerebral
Medicaciones: Dilatrén, Lovastatina, Hidroclorotiazida, Cardioaspirina, Vitaminas.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 83 kg. Talla: 173 cm.BSA: 1,97 m2. BMI: 27,7 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 67kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Con lesión de 10 cm axilar derecha, con circulación colateral y en el tórax. Neurológico: Normal, sin focalización.

Varón de 73 años se le resecó un tumor de células claras de la piel en 29/04/2014. Presenta en 25/08/2015 con lesión axilar derecha gigante y lesiones múltiples pulmonares bilaterales. Se le practica biopsia de axila que es no diagnóstica:

Se discute en extenso.
Se recomienda proceder en 3 frentes simultáneos.
1. Realizar PET-CT
2. Evaluación por cirugía de tejidos blandos.
3. Evaluación por cirugía de tórax.

Sin diagnóstico histológico no se puede proceder.