2015091601

Paciente de sexo femenino, que tiene 51 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Auditora. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por ColSanitas con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 16/09/2015.

Paciente de 50 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 01/06/2015 ecografía mamaria (Cedimed – Dra. Tania Julia Lozano R.) En la interlínea de los cuadrantes externos de mama izquierda aproximadamente 1cm del borde de la areola se continua observando un pequeño nódulo hipoecoico bien definido, con mayor paralelo a la piel que mide 7.8 x 3.6 x 6mm, hipovascular al doppler el cual permanece estable con respecto a los estudios anteriores y se cuenta con diagnostico histopatológico de fibroadenoma intracanalicular clásico. Se hizo el énfasis en los cuadrantes superiores y en la región periareolar de la mama derecha en donde la paciente refiere sensación de dureza a la palpación. En la interlínea de los cuadrantes externos y hacia la periferia de la mama se identifica un pequeño ganglio intramamario de 3.3.mm de diámetro en su eje corto. BIRADS 2. En 14/07/2015 mamografía digital (Cedimed – Dr. Aurelio González C.) Sobresale masa de contornos irregulares de más de 3cm de diámetro en planos retroareolares derechos y hacia la unión de cuadrantes superiores, de reciente aparición si se compara con estudios mamográficos previos de septiembre de 2014. Incluso hay algunas calcificaciones burdas e irregulares en su interior. Constituye un hallazgo altamente sospechoso de malignidad que amerita análisis histológico por biopsia percutánea ecodirigido. La ecografía reciente de junio de 2015 no evidenció lesión focalo en esa localización a pesar de que ya desde el punto de vista clínico existía anormalidad palpable. No hay lesiones sospechosas de la mama contralateral. Persiste muy discreta modularidad sin lesiones de reciente aparición. BIRADS 5. En 11/08/2015 le realizan biopsia de lesión de mama estereotáxica (Cedimed – Dr. Aurelio González C.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 14/08/2015 reporte de patología (X) MASA EN MAMA DERECHA: (BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE): Sobre la base de cambios fibroquisticos complejos, hay un pequeño foco de tejido graso con infiltración a expensas de cordones y pequeños ductos de elementos epiteliales francamente atípicos. El cuadro es altamente sugestivo de compromiso tumoral por carcinoma ductal. Se solicitan marcadores de inmunohistoquimica con P-63 y Miosina de cadenas pesadas, podrían ser útiles confirmando el diagnóstico antes de ofrecer terapias radicales a este paciente. ALTA SOSPECHA DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. En 26/08/2015 reporte de marcadores (X) Hay ausencia de células mioepiteliales basales en la zona de interés y marcación nuclear con P-63 en las células tumorales. Estos hallazgos sumados a lo observado en la coloración de rutina , apoyan el diagnóstico de CARCINOMA METAPLASICO. Aunque la representación de tejido tumoral en esta muestra es muy pequeña, se sugiere hacer un segundo panel de inmunohistoquimica. En 14/09/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) Receptores de estrógenos: negativa en las células tumorales examinadas. Receptores de progesterona: negativa en las células tumorales examinadas. Ki 67: positivo (50%). Her 2 neu: negativo. En 12/09/2015 Ecografía axilar: engrosamiento excéntrico en ganglio en estación I de axila derecha. En 12/09/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis: masa en mama derecha (cuadrante superointerno) de 4.7 cm, ganglio axilar derecho.  Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 259. Creatinina (mg/dL); 0.7. TSH (U/L): 1.67.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Manguito rotador, histerectomía
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Carcinoma de tiroides (mamá), hermano con cáncer de tiroides, abuelo con cáncer de pulmón, hermana media de la mamá con cáncer de mama.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 86 kg. Talla: 162 cm.BSA: 1,91 m2. BMI: 32,8 kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 55kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con masa de 7 cm en el cuadrante superointerno y unión de cuadrantes superiores derechos, sin compromiso de piel. Ganglio axilar móvil.

Mujer que a sus 50 años de edad se le establece un carcinoma metaplásico de mama, Ki 67: 50%, triple negativo. Fecha del diagnóstico 14/09/2015. Se clasifica como un cT3 (7 cm) cN1 cM0 - Estadío IIIA:

Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con ddAC, seguido por paclitaxel + carboplatino, seguido por cirugía, seguido por radioterapia.
Se recomienda practica biopsia por aspiración con aguja fina.
Se recomienda ecocardiografía.
Se requiere de pegfilgastrim y de fosaprepitant para la prevención de la neutropenia febril y las náuseas y vómito asociado a quimioterapia.
Se requiere la inserción de catheter definitivo por pobre acceso venoso.
Se explican los efectos secundarios comunes y graves (náuseas, vómito, alopecia, mielosupresión, astenia, mucositis, disfunción cardíaco y leucemias secundarias).