Paciente de 54 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Dos meses de evolución de síntomas dispépticos, múltiples tratamientos sin mejoría, pérdida de 20kg en dos meses. En 17/06/2015 endoscopia digestiva superior (Clínica Soma – Dr. Darío Sierra M.) PÍLORO: estenosis marcada pilórica por cráter ulceroso con fibrina en su interior, se toman biopsias para patología. Gastritis aguda severa eritematosa antral. En 22/06/2015 reporte de patología (X – Dr. Harold Adrián Dávila G.) ESTOMAGO MUCOSA ANTRAL (BIOPSIA): Se observa mucosa gástrica de tipo antral, no atrófica, con hiperplasia foveolar y cambios reactivos de tipo inflamatorio en el epitelio de revestimiento superficial y foveolar. En la lámina propia hay leve edema e infiltrado inflamatorio mixto de linfocitos, plasmocitos y polimorfonucleares neutrófilos en moderada cantidad. No se observa helicobacter pylori, metaplasia, displasia, ni malignidad. No hay evidencia de úlcera descrita en la endoscopia digestiva. GASTRITIS AGUDA. BORDE DE ULCERA. La paciente continua sintomática, es hospitalizada en el Hospital San Vicente. En 17/07/2015 endoscopia digestiva superior. En 14/07/2015 ecografía abdominal total (Clínica VID – Dr. Jorge Eduardo Álzate) Lo más llamativo en el presente estudio es el estómago que se encuentra distendido con abundante contenido alimenticio aunque la paciente refiere ayuno prolongado. La pared gástrica se encuentra engrosada hacia la topografía del antro pilórico. Debe descartarse síndrome pilórico, correlacionar con la clínica y la endoscopia. En 24/07/2015 reporte de patología (X– Dr. Óscar Andrés Franco T.) ESTÓMAGO: en los cortes y seriados se observa mucosa gástrica tipo antropilórica infiltrada por neoplasia epitelial que se dispone en glándulas, patrón cribiforme y sólido que se extiende en esta muestra hasta la lámina propia. Hay mitosis frecuente y necrosis. ADENOCARCINOMA DE PATRÓN INTESTINAL (MODERADAMENTE DIFERENCIADO) QUE INVADE MÍNIMO HASTA LA LÁMINA PROPIA. Le ordenan catéter para inicio de nutrición parenteral. En 05/06/2015 le realizan gastrectomía subtotal en el Hospital San Vicente de Paúl por el Dr. Luis Fernando Isaza J. En 12/08/2015 reporte de patología (X - Dr. Germán Osorio S.) ESPÉCIMEN: ESTÓMAGO. PROCEDIMIENTO: GASTRECTOMÍA SUBTOTAL. SITIO DEL TUMOR: REGIÓN ANTROPILORICA, CURVATURA MENOR. TAMAÑO TUMOR: 2 X 1.5CM. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO. GRADO HISTOLÓGICO: POBREMENTE DIFERENCIADO. EXTENSIÓN MICROSCÓPICA DEL TUMOR: TUMOR PENETRA SEROSA. MARGEN DE RESECCIÓN PROXIMAL: SIN COMPROMSIO. MARGEN DE RESECIÓN DISTAL: CON COMPROMISO POR CARCINOMA INVASIVO. MARGEN RADICAL: CON COMPROMISO POR CARCINOMA INVASIVO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADA. INVASIÓN PERINEURAL: PRESENTE. 0 GANGLIOS LINFÁTICOS PERIGASTRICOS COMPROMETIDOS DE 1 GANGLIO LINFÁTICO EXAMINADO (0/1). ESTADIAJE PATOLÓGICO: pT4aN0. HALLAZGOS PATOLÓGICOS ADICIONALES: PERFORACIÓN, PERITONITIS, METAPLASIA INTESTINAL FOCAL. Inició con picos febril, le retiran catéter, y se confirma cándida en los hemocultivos, inician caspofungina 50 mg cada 24 horas durante 14 días y ordenan tac de abdomen para descartar fiebre de etiología tumoral. Es llevada a UCI por paraclínicos con elevación de los reactantes, oliguria y elevación de creatinina, hipertensión abdominal asociada, DNT aguda severa, shock séptico por C. albicans asociada a dispositivo, perforación del antro, requiriendo soporte vasopresor y ventilatorio, distensión abdominal, le midieron PIA la cual es de 19 con sobrecarga hídrica importante con anuria por lo cual se deciden llevar a laparotomía, sin embargo deciden en conjunto con intensivistas evaluación por nefrología para terapia de reemplazo renal y ecografía peritoneal para drenaje de líquido en el momento con PIA. Es llevada a cirugía en 04/08/2015 donde se evidenció peritonitis generalizada sin otros aislamientos microbiológicos con evolución crítica dada la necesidad de soporte ventilatorio y vasopresor en el POP. Requirió transfusión de GR, por presencia de melenas y baja de hemoglobina, ordenan endoscopia por sangrado anastomico. En 21/08/2015 reporte de patología (REF M.15 12338 – U de A – Dr. Germán Osorio S.) ANASTOMOSIS GASTROINTESTINAL: CAMBIOS EROSIVOS. INFLAMACIÓN CRÓNICA ACTIVA. Tuvo trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo en 03/09/2015.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Trombosis venosa profunda
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 6. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Carcinoma de garganta, carcinoma de vesícula en la mamá
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.
Medicamentos: Dalteparina 5000 UI cada 12 horas, omeprazol, aspirinita.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 50 kg. Talla: 158 cm.BSA: 1,49 m2. BMI: 20, kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 52kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Mujer que a sus 54 años de edad se le practicó una gastrectomía subtotal por un adenocarcinoma - pobremente diferenciado - difuso de estómago, resección R1. Fecha de la cirugía: 05/08/2015. Se clasificó como un pT4a pN1 (0 de 1 ganglio comprometido) cM0 - estadío IIB. Procedimiento realizado en el H San Vicente de Paúl. Se complicó con peritonitis y trombosis venosa profunda (03/09/2015).
Se recomienda quimoirradioterapia adyuvante con plataforma de MacDonald. Específicamente, no se recomienda reintervención.
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