2015091401

Paciente de sexo femenino, que tiene 54 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Envigado y residente en Medellín. .  con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2 (que requiere de insulina). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (exantema).  Remitida por SuraEPS con diagnóstico de Carcinoma de ano, evaluada por vez primera por mí en 14/09/2015.

Paciente de 53 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia. Dos años de fisura anal. No logró "convivir con el dolor" que le había prescrito su médica. En 12/08/2015 le realizan biopsia de fisura anal por el Dr. Juan Ricardo Márquez. En 18/08/2015 reporte de patología (X.) FISURA ANAL, BIOPSIA: mucosa anal con compromiso por carcinoma escamocelular queratinizante, moderadamente diferenciado que invade como mínimo hasta la lámina propia. Todos los fragmentos corresponden a tumor. No se identifica lesión linfovascular ni perineural. Este caso fue evaluado con la Dra. Carolina Echeverri J.

ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Apendicitis, colecistectomía, amigdalectomía

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS A Penicilina.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 4. Vivos: 3. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de estómago, mamá.
Tías con cáncer
Medicamentos: Lantus, Apidra, Metformina y Losartán, Normolip.
Se explica en forma detallada.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 75 kg. Talla: 153 cm.BSA: 1,73 m2. BMI: 32, kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 49kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Mujer que a sus 54 años de edad se le establece un carcinoma escamocelular de ano cT2 cN0 cM0 - Estadío II, diagnóstico establecido en 12/08/2015:

Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro.
Se discuten los efectos secundarios, inclyendo diarrea, mucositis, astenia, mielosupresión, descompensación diabéticas, náuseas, vómito, alopecia. Se menciona la posiblidad de muerte por el tratamiento que se estima en 1/1000. Se aclaran dudas.
Consentimiento informado firmado el 14/09/2015.
Se debe insertar catheter tipo PICC.