2015060603

Paciente de sexo femenino, que tiene 69 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X.  con historia de Hipertensión arterial, hipotiroidismo. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de recto, evaluada por vez primera por mí en 06/06/2015.

Paciente que está actualmente en tratamiento con otro médico de la institución y decide cambiar con la siguiente historia (resumida):
1. Proctectomía en 22/02/2010 por adenocarcinoma de recto (unión rectosigmoidea) estadío IIIB (T3N1M0),
2. Histerectomía con criterio oncológico en 10/08/2010 por adenocarcinoma endometrioide de endometrio, estadio FIGO IIIB.
3. Quimiorradioterapia adyuvante con paclitaxel + carboplatino (que terminó en 2011).
4. Lobectomía superior izquierda por recaída de adenocarcinoma de origen intestinal de 3 cm en 05/01/2015.
5. Terapia con FOLFIRI + Bevacizumab a partir del 05/02/2015. Última quimioterapia en 28/05/2015, complicada por diarrea e hipokalemia.



ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 53 kg. Talla: 157 cm.BSA: 1,52 m2. BMI: 21,5 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 52kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Paciente con cáncer de recto, estadío IIIB tratado en 22/02/2010, con recidiva pulmonar resecada en 01/2015, en quimioterapia con FOLFIRI-Bevacizumab desde 05/02/2015:

Se discute en extenso. Considero que el tratamiento ha sido muy adecuado. Se recomienda continuar con FOLFIRI+Bevacizumab y valorar respuesta con RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis, así como colonoscopia total, hemograma, creatinina, y marcadores tumorales.