Paciente de 76 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “AP: diabetes mellitus 2. Le realizan estudio por anemia encontrada después de crisis con pérdida del sentido y sensación de fatiga, se le encontró hemoglobina de 10 lo que motivó a estudio de sangre oculta en heces que fue positiva. En 18/03/2015 colonoscopia (X) Pólipos: si. Descripción: 12mm adenomatoso, base amplia, en ascendente, 1,4cm de la lesión cecal. Tumor: Si. Tipo de tumor: Polipoide. Descripción: friable, ocupando el ciego, debajo de válvula ileocecal. Divertículos: sí. Segmentos comprometidos: colon descendente y sigmoide. Lesión polipoidea cecal. Pólipo en ascendente. Diverticulosis coli. En 18/03/2015 endoscopia (X) Esofagitis leve. Hernia hiatal. Pangastritis eritematosa. En 19/03/2015 reporte de patología (X.) ESTÓMAGO: gastritis crónica activa moderada. Zonas de atrofia. Metaplasia intestinal completa focal. Focos de displasia de bajo grado. Helicobacter pylori: abundante. En 19/03/2015 reporte de patología (X) COLON: adenocarcinoma mal diferenciado. Lesión tumoral ulcerada constituida por glándulas pleomorficas, revestidas por epitelio anaplasico mal diferenciado. En 24/03/2015 tac de abdomen contrastado (X) Se observa engrosamiento concéntrico e irregular de las paredes del colon sigmoides y ascendente, en reforzamiento heterogéneo de las mismas posterior a la administración de material de contraste endovenoso. La luz intestinal encuentra prácticamente obliterada por el engrosamiento mural ya descrito, sin embargo no hay evidencia de proceso obstructivo intestinal. Se identifican múltiples adenomegalias perisecales hasta de 18mm de diámetro en su eje corto. Se observan algunos ganglios paraaorticos izquierdos, intercavoaorticos y en la raíz del mesenterio así como las cadenas iliacas comunes externas e inguinales bilaterales todos con diámetro menor de 10mm en su eje corto, de significado tomográfico inespecífico. En lo visualizado de las bases pulmonares se identifican por lo menos tres imágenes nodulares, dos de ellas en el lóbulo medio, la mayor de ellas de 5mm de diámetro y otra en la base pulmonar izquierda de aproximadamente 7mm. Dados los antecedentes de la paciente no se descarta que se traten de depósitos secundarios. Cambios degenerativos en la columna. En 11/05/2015 le realizan cirugía (X) PROTOCOLO PARA CARCINOMA DE COLON Y RECTO: ESPÉCIMENES: ILEON TERMINAL, CIEGO, APÉNDICE Y COLON ASCENDENTE. PROCEDIMIENTO: HEMICOLECTOMÍA DERECHA. SITIO DEL TUMOR: CIEGO. TAMAÑO DEL TUMOR: 4 X 3.5 X 4CMS. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. PERFORACIÓN MACROSCÓPICA: NO. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO (MÁS DEL 50% DE GLÁNDULAS). EXTENSIÓN MICROSCÓPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE AL TEJIDO ADIPOSO SUBSEROSO SIN EXTENDERSE A LA SUPERFICIE SEROSA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS (A MÁS DE 2CMS). INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. DEPÓSITOS TUMORALES: PRESENTES. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE EVALUÁN 28 GANGLIOS LINFÁTICOS DE LOS CUALES TRECE SE OBSERVAN COMPROMETIDOS POR CARCINOMA (13/28). OTROS HALLAZGOS: LOS FRAGMENTOS SUELTOS RECIBIDOS CORRESPONDEN A TEJIDO OVÁRICOS CON PRESENCIA DE UN FIBROMA Y TROMA UTERINA DE ASPECTO ATRÓFICO. EL APÉNDICE CECAL ES DE ASPECTO USUAL CON ALGUNAS ÁREAS DE FIBROSIS.
Mujer que a sus 76 años se le establece el diagnóstico de carcinoma de colon derecho - con discordancia en la diferenciación entre la biopsia y la patología definitiva, pobremente diferenciado y bien diferenciado, respectivamente. El diagnóstico se establece en 18/03/2015. Se le practicó colectomía derecha en 11/05/2015. Se clasifica como un pT4a pN2b. La estadificación mostró tres lesiones en los pulmones de menos de 5 mm, no determinables. Se clasifica como un estadío IIIC vs IVA. Con buen desempeño.
La paciente fue evaluada por el Dr. ZZ quien recomienda TAC para esclarecer las lesiones pulmonares, y recomienda inserción de catheter implantable.
Se discute en extenso. Considero que se están realizando los procedimientos correctos. En caso de que se establezca metástasis se recomienda quimioterapia con Fluoropirimidinas + Bevacizumab, y establecer la presencia de mutación de RAS extendido.
En caso de que NO se establezcan lesiones pulmonares, sugiero quimioterapia basados en fluoropirimidinas por 6 meses. Pese a que la ventana de oportunidad óptima para su inicio ya pasó.
Se le explica que hay alternativa para fluoropirimidinas venosas, pero no considero que necesariamente sean más fáciles de recibir.
Por lo que la paciente manifiesta, que no desea toxicidad alta, y por su edad, no recomendaría la adición de Oxaliplatino.
La paciente continuará su manejo con el Dr. ZZ.
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