2015062901

Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X. Con historia de asma bronquial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de recto, evaluada por vez primera por mí en 29/06/2015.

Paciente de 53 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia. Seis meses con sangrado, cambios en habito intestinal, tenesmo rectal. En 09/05/2015 le realizan colonoscopia (X.) COLONOSCOPIA: A 6 cm del orificio anal se aprecia una lesión de aspecto neoplásico que compromete toda la circunferencia, con una extensión aproximada de 5cm, exofitica, friable, de bordes irregulares e infiltrados. Se toman biopsias. Hemorroides internas grado I. En 13/05/2015 reporte de patología (X) RECTO (BIOPSIA): En los cortes se identifica mucosa colónica con presencia de lesión neoplásica epitelial maligna, constituida por estructuras glandulares atípicas, las cuales se distribuyen en un patrón infiltrante. No hay angioinvasión evidente. ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO, INVASOR. En 10/06/2015 tac de abdomen total contrastado (X) Lo más llamativo es la presencia de una lesión exofistica de aspecto vegetante que ocupa la topografía de la pared lateral izquierda del recto con unos diámetros aproximados de 34 x 19mm, con aparente compromiso de la mucosa la cual posiblemente se relaciona con la lesión neoplásica conocida. Se observan al menos dos adenopatías ubicadas en topografía de las fosa isquiorectal izquierda, la mayor de estas de aproximadamente 16mm de diámetro y la segunda de aproximadamente de 10mm son muy sugestivas de compromiso infiltrativo secundario. Quistes hepáticos simples. Nefrolitiasis bilateral sin componente obstructivo. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 364. CEA (Normal <4): 2.2.

Peso: 58 kg. Talla: 157 cm.BSA: 1,58 m2. BMI: 23,5 kg/m2.

En resumen: A sus 53 años de edad se le diagnostica un adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). La fecha del diagnóstico es 13/05/2015. Estudios de extensión sugieren compromiso ganglionar regional. Se clasifica como un cT4a cN1b cM0 - Estadío IIIB. CEA (Normal <4): 2.2.

1. Se discute en extenso.
2. Se le explica la naturaleza, pronóstico y tratamiento de la enfermedad.
3. Se le recomienda tratamiento con intención curativa. Sin embargo, la curación no puede ser garantizada. Se conceptúa que esta se puede obtener en aproximadamente un 60% de las oportunidades con la entidad que ella tiene (y el estadío a la presentación).
4. Se recomienda quimiorradioterapia, seguida por cirugía, seguida por quimioterapia adyuvante.
5. La quimiorradioterapia inicial se recomienda con capecitabina que es superior al fluoruracilo, más conveniente y menos tóxica (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25201358).
6. La cirugía se realiza entre 4-8 semanas después de terminada la quiimiorradioterapia.
7. Posteriormente, se recomienda quimioterapia adyuvante con oxaliplatino + fluoropirimidinas (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22503032).
8. Se discuten los efectos secundarios de la capecitabina que incluyen: astenia, sindrome mano-pie, diarrea, mielosupresión y mucositis.
9. Se explica que la mortalidad por la quimioterapia es muy baja, menos de 1/10.000.
10. La paciente y sus acompañantes aceptan el tratamiento.
11. Se obtiene consentimiento informado.
12. Se remite a radioterapia.