2015050601

Paciente de sexo femenino, que tiene 50 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Vendedora. Natural y residente de: Medellín. Con historia de artritis reumatoidea (cloroquina, leflunomida y sulfasalazina), también historia de cáncer de mama estadío IIIb tratada en 1999 (en remisión). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Tumor de Burkitt, evaluada por vez primera por mí en 01/10/2014.


Paciente de 50 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Paciente con antecedente personal de ca de mama en 1999 bilateral estadío IIIb, en seguimiento con el Dr. X (quimioterapia con antraciclinas, radioterapia, hormonoterapia), presentó síntomas digestivos altos por lo que ordenan endoscopia que es realizada en 15/05/2014 (X) ESTÓMAGO: lago gástrico claro, de tamaño, contornos y peristaltismo normales mucosa del cuerpo y antro con aumento del reticulado normal. A nivel del fundus, inmediatamente sub cardial se encuentra una lesión de aspecto neoplasico que compromete casi toda la circunferencia, la lesión está cubierta por fibrina y presenta zonas de necrosis, se toma biopsia de antro para correlación histológica y múltiples a la lesión subcardia. Piloro ctentral sin deformidad y fácil de franquear. La retroflexión xx muestra un cardias qur no cierra completamente xx es normal. En 03/06/2014 reporte de patología (X) ESTÓMAGO – ANTRO – ENDOSCOPIA – BIOPSIA: gastritis crónica moderada de patrón folicular, no atrófica, con actividad leve. Metaplasia intestinal ausente. H. pylori no evidente. ESTÓMAGO – LESIÓN SUBCARDIAL – ENDOSCOPIA – BIOPSIA: linfoma B maduro sugestivo de linfoma burkitt. Se sugiere confirmar éste resultado con FISH para c-myc en ésta biopsia. Las células tumorales son positivas para CD20, CD10 (focalmente)Bcl6 y tiene un índice de proliferación del 100% con el ki67. Además son negativas para Bcl2, TdT, Ciclina D1, CD3, CD23, CD5 y la citoqueratina AE1/AE3. En 14/07/2014 tac de abdomen total, tórax y cuello contrastado (X) Ganglios linfáticos aislados de disposición mesentérica a predominio bilateral derecho, en rango no adenomegalico. Marcada prominencia del endometrio sugiriendo estudios focalizado para mejor evaluación (17mm). Tórax: Normal. Cuellos: normal. En 11/08/2014 biopsia y aspirado de médula ósea. En 03/09/2014 reporte de patología (X) MÉDULA ÓSEA (BIOPSIA). CELULARIDAD ADECUADA PARA LA EDAD. POBLACIÓN LINFOIDE A CARACTERIZAR POR IHQ. Citometría de flujo sin evidencia de infiltración por neoplasia linfoproliferativa B. (Biopsia medular con agregado linfoide a caracterizar por IHQ). Analisis citogenetico: el análisis citognético del tejido, con la técnica de bandas utilizada, reveló un cariotipo normal en todas las metafases. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 320. Creatinina (mg/dL); 0.68. LDH (U/L): 277. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 33. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83. Albúmina (gr/dL): 4. Glicemia (mg/dL): 87.

Inicia quimioterapia con R-DA-EPOCH en 14/01/2015.

Regresa en 25/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia -R-DA-EPOCH. Inicia en fecha: 06/03/2015. Trae ecocardiografía con fracción de eyección del 55% (sin cambios con la anterior al inicio del tratamiento).


Regresa en 06/05/2015 luego de ciclo 5 de R-DA-EPOCH que recibió en 16/04/2015. La endoscopia digestiva superior muestra persistencia de lesión de aspecto neoplásico subcardial (29/04/2015). Pendiente TAC y pendiente patología de la biopsia de lesión de estómago.

Tuvo mucositis. Por lo demás, toleró bien el R-DA-EPOCH.
Con fatiga con el ejercicio.

LINFOMA DE BURKITT EN ESTÓMAGO ESTADÍO IE (ESTÓMAGO), CON LDH ELEVADA, VIH DESCONOCIDO, DIAGNOSTICADA EN 03/06/2014. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON R-DA-EPOCH EN 14/01/2015. SIN PROGRESÓN EN ENDOSCOPIA LUEGO DE CICLO NÚMERO 5 (PENDIENTE BIOPSIA, 29/04/2015)

Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia (ciclo número 6), siempre y cuando no haya mielosupresión significatriva,  igual. Nueva evaluación por oncología en  3 semanas. Requiere de nuevo ecocardiografía (paciente que debe tener seguimiento muy estricto de su función ventricular porque tuvo antraciclinas hace años, y requiere de altas dosis de antraciclinas para otra neoplasia).

Con el resultado del TAC y la biopsia se definirá manejo ulterior.