2015052003

Paciente de sexo femenino, que tiene 38 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con donX), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 20/05/2015.

Paciente de 37 años de edad, residente en Xa sin antecedentes personales patológicos, remitida a clínica X desde el hospital local con diagnóstico de obstrucción intestinal. La paciente presentaba cuadro clínico de 5 meses de dispepsia y distensión abdominal postprandial, los últimos 8 días con distensión abdominal, constipación e intolerancia a la vía oral. Tiene reporte de TAC de abdomen (17/04/2015) con engrosamiento concéntrico de región antropilórica con signos sugestivos de proceso suboclusivo. Hígado sin lesiones metastásicas. Paraclínicos del 19/04/2015 con Hb: 10.5, Leucos: 6800, N: 60%, L: 25%, Plaquetas: 260000, TP: 16.1, TPT: 26.7, creatinina: 0.89, Na: 141 K: 3.36, Ca ionizado: 1.1, albúmina: 3.2. Se realiza endoscopia digestiva superior 23/04/2015 X con estómago: Al llegar a la cavidad gástrica se aprecian restos alimenticios en menor cantidad que hace 2 días. hay un estómago deformado retraído sobre la curva menor que se aprecia como infiltrado. Más abajo en la curva menor se aprecia una lesión ulcerada con fondo liso y de color uniforme y con bordes de mucosa de aspecto normal. Inferior a la úlcera hay pliegue a través del cual se llega a la región prepilórica. Píloro normal. Duodeno: Bulbo y porciones examinadas son de aspecto normal. Conclusión: Úlcera gástricaperforada ?, linitis plástica. Reporte de patología (X) Estómago: En la muestra queda representada una mucosa de aspecto antral con foveolas elongadas revestidas por epitelio cilíndro hiperplásico. Lámina propia edematosa infiltrada difusamente por células poco cohesivas de citoplasma amplio. Citoplasma vacuolado con núcleos excéntricos con aspectos de "anillo de sello". Quedan además representados fragmentos de tejido necrótico con fibrina en la superficie de la úlcera. Fue llevada a gastrectomía parcial el 28/04/2015 por el Dr X donde se encontró gran compromiso tumoral antropilórico que compromete el 30% del estómago, no hay líquido en la cavidad, no hay claro compromiso ganglionar, hígado sin lesiones. Patología quirúrgica (X) Estómago: Producto de gastrectomía mide 16 cm en su curvatura mayor y 11.5 cm en la menor, la serosa es pálida con áreas congestivas. Al corte hay lesión ulcerada e indurada que mide 8x5 cm en sus diámetros mayores y que estenosa la luz hasta un 70%. Hay marcado engrosamiento de la pared de hasta 2.2 cm. La lesión esta ubicada a 2 cm del borde de resección distal. El resto de la mucosa presenta pliegues conservados. Ambos bordes de resección vienen con grapa metálica. Al corte de la grasa de la curvatura mayor se aíslan once estructuras nodulares color crema y blanco la mayor de 1.5 x 1 cm y de la grasa de la curvatura menor se aíslan doce nódulos de similares características a las de la curvatura mayor, el mayor de 1 x 0.6 cm. Estómago: La masa tumoral descrita macroscópicamente corresponde a una neoplasia de estirpe epitelial pobremente diferenciada constituida por células poco cohesivas que ulceran la mucosa y distienden la lámina propia en zonas y comprometen todo el espesor de la pared llegando hasta la serosa. Hay invasión vascular y perineural. Los márgenes de resección proximal en estómago y distal en duodeno no están comprometidos por una neoplasia. De los ganglios aislados del epiplón (32) 27 están comprometidos por la neoplasia, de los 4 no comprometidos corresponden a los ganglios periesplénicos. Diagnóstico: Adenocarcinoma difuso. Profundidad de la invasión: Hasta la serosa. Invasión vascular y perineural positivas. Bordes de resección distal y proximal sin compromiso. Ganglios de epiplón: compromiso por adenocarcinoma 24/24, ganglios tronco celìaco: compromiso por adenocarcinoma 2/3, ganglios periesplènicos (4) negativos para compromiso neoplásico.

Análisis: Paciente femenina de 37 años de edad ECOG 1 con adenocarcinoma gástrico difuso T4N3M0 estadío IIIC, se llevó a gastrectomía parcial el 28/04/2015 con resección D2 (periesplènicos) R0:

Se recomienda quimiorradioterapia con Fluoruracilo  + Folinato (Int 0116), adyuvante.