2015052501

Paciente de sexo femenino, que tiene 55 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Corredor bolsa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hipotiroidismo (syntroid 112 microgramos). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 25/05/2015.

Paciente de 54 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “AP: tiroiditis de Hashimoto e hipotiroidismo. Síndrome de colon irritable. AF: dos hermanas con cáncer de útero, hermano con cáncer de piel, padre tuvo evento coronario y falleció por ello. En 28/02/2015 ecografía mamaria (Mamografía e Imágenes Diagnósticas – Dra. X Hallazgo mamográfico (masa derecha), no se cuenta con imagen mamográfica para correlacionar. Antecedente de biopsia trucut ecodirigida en el año 2012 a las 12H en el seno derecho con reporte de condición fibroquistica con componente de fibrosis, microquistes y metaplasia apocrina. Con transductor de alta frecuencia se realizó evaluación solicitada con los siguientes hallazgos. El espesor del tejido cutáneo es adecuado. El parénquima mamario es de apariencia mixta. Nódulo, sólido e hipoecoico de bordes angulados a las 11H a 3cms del pezón de 8 x 7 x 7mms para un volumen de 0.2 cc en el seno derecho. BIRADS 4. Hallazgo sospechoso. En 09/03/2015 le realizan biopsia (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 11/03/2015 reporte de patología (X) SENO DERECHO – BIOPSIA: en los cortes se identifica adenocarcinoma ductal infiltrante de alto grado. Hay marcado pleomorfismo y figuras mitóticas. El tumor compromete el lobulillo graso. Hay zonas de comedonecrosis. Los estudios de inmunohistoquimica muestran: receptores de progesterona: negativo. Receptores de estrógenos: negativo. E-Cadherina: positivo. Ki 67: 80%. Her 2 Neu: (2 + +). Se recomienda FISH ó repetir en el espécimen quirúrgico completo. En 19/03/2015 le realizan cuadrantectomía (X) ESPÉCIMEN Y LATERALIDAD: CUADRANTE DE MAMA DERECHA. PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA Y AMPLIACIÓN DE MÁRGENES. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. GRADO DE NOTTINGHAM: 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, 54 MITOSIS POR 10 CAMPOS DE ALTO PODER 3 PUNTOS, NO HAY FORMACIÓN DE DUCTOS, SCORE: 9/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.7CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: UNIÓN DE CUADRANTES SUPERIORES, 12 DEL RELOJ. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN DE RESECCIÓN SUPERFICIAL: POSITIVO, SE RECONOCE UN FOCO DE 0.4 CM DE EXTENSIÓN. MARGEN DE RESECCIÓN CAUDAL: NEGATIVO A 0.5 CM. MARGEN DE RESECCIÓN PROFUNDO: NEGATIVO A 1CM. MARGEN DE RESECCIÓN LATERAL: NEAGATIVO A MÁS DE 1CM. MARGEN DE RESECCIÓN MEDIAL: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. MARGEN DE RESECCIÓN CEFÁLICO: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. EXTENSIÓN DEL TUMOR: NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL, PEZÓN NI MÚSCULO ESQUELÉTICO EN ESTA MUESTRA. NO SE IDENTIFICA CARCINOMA IN SITU EN LA MUESTRA EVALUADA. AMPLIACIÓN DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: AMPLIACIÓN DE MARGEN SUPERFICIAL (MUESTRA 2): FRAGMENTO DE TEJIDO FIBROCONECTIVO NEGATIVO PARA COMPROMISO POR CARCINOMA. GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIOS CENTINELAS EVALUADOS: 2. NÚMERO DE GANGLIOS CON METÁSTASIS: 0. NÚMERO DE GANGLIOS CON CÉLULAS TUMORALES AISLADAS: 0. ESTADIAJE PATOLÓGICO: pT1b, pN0(sn). ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Se realizan tinciones de inmunohistoquimica al bloque de parafina número 7, con controles internos y externos adecuados para: Ki-67: índice de proliferación del 80%. Receptores de estrógenos: negativos, expresión en menos de 1% de las células neoplásicas. Receptores de progesterona: negativos, expresión en menos de 1% de las células neoplásicas. OTROS HALLAZGOS: hiperplasia ductal usual. En 31/03/2015 ecocardiografía (X) Normal. FE: 58%. En 07/04/2015 reporte de patología (Colonoscopia - X) COLON Y RECTO: histológicamente normales. RECTOSIGMOIDES: fragmentos de adenoma tubulovelloso con displasia de bajo grado. Se recomienda ecoendoscopia y según hallazgos realizar resección completa de la lesión polipoide. En 07/04/2015 reporte de patología (Endoscopia – X) Antro. Inflamación crónica. Cuerpo: atrofia severa con metaplasia antral e intestinal multifocal. En 13/04/2015 reporte de HER 2 NEU (X) Negativo para ampliación del HER 2. 

Mujer que a sus 54 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, en 09/03/2015. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 19/03/2015. Se clasifica como un pT1b(7mm) pN0(sn) cM0 - estadío IA. Grado 3, Ki67%: 80%, RH-, Her2-. Se procede con Radioterapia adyuvante:


Se discute en extenso. Se recomienda proceder con quimioterapia adyuvante con ddEC (con pegfilgastrim) y Paclitaxel + Carboplatino semanal, para iniciar 2 semanas después de terminada la radioterapia. Se discuten los efectos secundarios: alopecia, náuseas, vómito, astenia, mielosupresión, entre otros. Se discute que los riesgos de cardiotoxicidad se estiman en 1/200 y los de leucemias secundarias en 1/2000. La mortalidad por quimioterapia se estima en 1/10.000. La paciente y sus acompañantes aceptan el tratamiento, luego de aclarar ampliamente las dudas.