2015052802

Paciente de sexo femenino, que tiene 79 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Nariño y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 28/05/2015.

Paciente de 78 años de edad, remitida por la Dra. X con la siguiente historia “En control mamográfico en 17/10/2014 se documentó una lesión espiculada en el cuadrante supero externo izquierdo BIRADS 4. (Dr. X). En 29/10/2014 ecografía mamaria (Diagnomédica – Dr. X) muestra un nódulo de 10 x 10mm sólido con vascularización. En 14/11/2014 le realizan biopsia de mama guiada por ecografía (Dra. X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 20/11/2014 reporte de patología X. MAMA IZQUIERDA, 2 DEL RELOJ, BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO: carcinoma ductal infiltrante NOS con áreas de configuración micropapilar. Grado histológico de nottingham 2 (6/9). Grado nuclear: 2. Diferenciación tubular: 3. Conteo mitótico: 1 (4 mitosis en 10 campos de gran aumento. Invasión linfovascular: no se observa. No se identifica componente in situ en ésta muestra. En 03/12/2014 reporte de HER 2 NEU (X) Equívoco (2+). En 05/12/2014 reporte de inmunohistoquimica: RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: positivos en intensidad fuerte en el 90% de las células tumorales. RECEPTORES DE PROGESTERONA: positivos en intensidad fuerte en el 80% de las células tumorales. Ki-67: actividad celular proliferativa de aproximadamente el 5%. En 09/12/2015 reporte de FISH (X) Negativo para amplificación del Gen Her 2. Es valorada por el Dr. X quien inicia Letrozol mientras se realiza cirugía. En 25/03/2015 mamografía (X) S e comparó con estudio previo de octubre de 2014. Nuevamente se identifica masa de alta densidad en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda de aspecto un poco irregular, la cual presenta algunas calcificaciones burdas y la presencia de clip metálico en su interior. Presenta un diámetro mayor aproximado de 12mm sin que se observe una disminución significativa en el tamaño de la misma con respecto al estudio de 2014 lo cual indica muy poca respuesta a la terapia neo-adyuvante. BIRADS 4. En 25/03/2015 ecografía mamaria (X) Nódulo sólido en la mama izquierda el cual ya tiene diagnóstico histológico de malignidad, sin cambios significativos al comparar con estudios previos. BIRADS 6. En 15/04/2015 Rx de tórax (X) Existe una pequeña lesión nodular en la base pulmonar derecha de 3mm, lesión que se sugiere comparar con estudios previos, si no es posible, realizar control radiológico en 4-6 meses. En 15/04/2015 ecografía hepática (X) colelitiasis, el resto del examen normal. En 15/04/2015 gamagrafía ósea (X) No hay evidencia de patología metastasica con aumento de la actividad osteoblástica en el momento de la exploración. En 22/04/2015 le realizan cuadrantectomía por la Dra. X. En 27/04/2015 reporte de patología (X.) ESPÉCIMEN Y LATERALIDAD MAMA IZQUIERDA. PROCEDIMIENTO: CUADDRANTECTOMÍA MÁS GNAGLIO CENTINELA AXILAR IZQUIERDO. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO NOTTINGHAM: 1/3 (SCORE 4/9) GRADO NUCLEAR: (2 PUNTOS). CONTEO MITOTICO: 1 MITOSIS POR 10 CAMPOS DE GRAN AUMENTO (1 PUNTO). FORMACIÓN DE DUCTOS: EN EL 80% DE LA NEOPLASIA (1 PUNTO). TAMAÑO DEL TUMOR: 13.0 X 9.0 X 6.0 MM. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO SEGÚN HISTORIA CLÍNICA. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS A MÁS DE 1.0 CM DEL MARGEN DE RESECCIÓN MÁS CERCANO. EXTENSIÓN DEL TUMOR: PIEL: SIN COMPROMISO POR LA NEOPLASIA. PEZÓN Y MÚSCULO ESQUELÉTICO: NO HAY REPRESENTACIÓN DEL PEZÓN NI DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE IDENTIFICA. INVASIÓN LINFÁTICA DÉRMICA: NO SE IDENTIFICA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: PATRÓN ARQUITECTURAL: SÓLIDO GRADO NUCLEAR: GRADO II. NECROSIS: AUSENTE. COMPONENTE IN SITU EXTENSO: NO SE IDENTIFICA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS PARA CARCINOMA IN SITU, A MÁS DE 1.0CM DEL MARGEN DE RESECCIÓN MÁS CERCANO. GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE CENTINELAS EVALUADOS: 5. NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS EVALUADOS: 5 GANGLIOS CENTINELAS. NÚMERO DE GANGLIOS CON MICROMETÁSTASIS: 0 (0/5). NÚMERO DE GANGLIOS CON CÉLULAS TUMORALES AISLADAS: 1 (1/5). ESTADIFICACIÓN PATOLÓGICA: pT1c, pN0 (I+) (an). HALLAZGOS ADICIONALES: CAMBIO QUISTICO. FIBROADENOMA HIALINIZADO CON CALCIFICACIONES DISTRÓFICAS ESTROMALES ASOCIADAS. MICROCALCIFICACIONES INTRADUCTALES ASOCIADAS AL TEJIDO NO NEOPLÁSICO. ADENOSIS ESCLEROSANTE.

Mujer que a sus 78 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2, diagnosticado en 20/11/2014. Se inició Letrozol neoadyuvante. Se le realiza cuadrantectomía con ganglio centinela en 22/04/2015. Se clasifica como un pT1c (1.3 cm) cN0(I+)(sn) cM0, RH+, Her2-, Ki 67: 5%, Grado 2:

Se discute en extenso. La paciente es enfática en afirmar que no se va a realizar quimioterapia adyuvante. Y yo, por mi parte, también considero que hay un riesgo importante con quimioterapia de alta toxicidad en este grupo etario. Por lo anterior, no procederé con prueba genómica de recurrencia (no afectaría la toma de decisión). Se requiere de radioterapia, y continuar con letrozol.