2015051601

Paciente de sexo masculino, que tiene 51 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: I. de Sistemas. Natural y residente de: Medellín. Con historia de aneurisma cerebral tratada quirúrgica en 31/07/2014. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 12 años. (Aproximadamente 87600 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 05/2009. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por A con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluado por vez primera por mí en 16/05/2015.

Paciente de 51 años de edad, remitida por la Dra.X con la siguiente historia “En 21/02/2015 mamografía digital  B.) Sobresale pequeño cumulo de microcalcificaciones predominantemente redondas en la unión de cuadrantes superiores del seno derecho hacia el tercio anterior que en ausencia de estudios previos para comparar requiere valoración histológica. En 09/03/2015 biopsia estereotaxica (Mamografía e Imágenes Diagnósticas –) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 10/03/2015 reporte de patología D. Quedan representados conductos dilatados ocupados por material necrótico en la luz y calcificaciones, están tapizados por células con núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos que forman patrón cribiforme en la luz, en algunas áreas con puentes romanos y citoplasma variable y nucléolo inconspicuo. En otros fragmentos el patrón es papilar. Están rodeados por un estroma con fibrosis, infiltrado inflamatorio mononuclear y microcalcificaciones dentro del estroma. De los 10 fragmentos enviados sin microcalcificaciones no se evidenció carcinoma ductal in situ. PROTOCOLO PARA CARCINOMA DUCTAL IN SITU CAP 2013. TIPO DE PROCEDIMIENTO: BIOPSIA CON TRUCUT. MUESTREO DE GANGLIO LINFÁTICO: NO SE REALIZA. INTEGRIDAD DEL ESPECIMEN: LATERALIDAD DEL ESPECIMEN: LADO DERECHO CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO. TAMAÑO (EXTENSIÓN) DEL DCIS: SE OBSERVA EN 5 DE 10 FRAGMENTOS, ENVIADOS CON MICROCALCIFICACIONES Y MIDE 2MM EN LA LONGITUD MAYOR. TIPO HISTOLÓGICO: GRADO NUCLEAR INTERMEDIO. PATRÓN ARQUITECTURAL: CRIBIFORME Y PAPILAR. NECROSIS: CENTRAL CON CALCIFICACIONES. TUMOR PRIMARIO PTis (DCIS). En 14/03/2015 gamagrafía ósea E Estudio negativo para lesiones metastasicas. En 14/03/2015 rx de tórax (F) Normal . En 24/03/2015 RM DE MAMA CONTRASTADA (G). Captación tipo no masa con distribución líneal- ductal en planos periareolares del cuadrante superointerno de la mama derecha con comportamiento morfológico y dinámico maligno y correlacionándose con el cúmulo de microcalcificaciones biopsiado hallazgo que explico por carcinoma ductal in situ. No hay signos de compromiso multifocal, multicéntrico ni contralateral. Escasos quistes simples bilaterales. Quiste simple hepático. BIRADS 6. En 09/04/2015 le realizan cirugía: mastectomía bilateral subcutánea. En 18/04/2015 reporte de patología (H). GANGLIO CENTINELA, DERECHO (RESECCIÓN): UN GANGLIO CENTINELA NEGATIVO PARA MACRO METÁSTASIS (0 DE 1). GANGLIO CENTINELA DERECHO, RESECCIÓN: GANGLIO CENTINELA NEGATIVO PARA METÁSTASIS EN 22 NIVELES EVALUADOS. En 18/04/2015 reporte de patología (I) AREOLA – PEZÓN (RESECCIÓN): PROLIFERACIÓN EPITELIAL DE COMPORTAMIENTO INDETERMINADO QUE DEBERA SER CLASIFICADA EN CORTES DEFINITIVOS EN PARAFINA. CONTROL DE BIOPSIA POR CONGELACIÓN: AREOLA Y PEZÓN DERECHOS – BIOPSIA: TEJIDO MAMARIO BENIGNO. HIPERPLASIA DUCTAL USUAL. En 18/04/2015 reporte de patología (J) PROTOCOLO PARA EL EXAMEN DE ESPECIMENES DE PACIENTES CON CARCINOMA IN SITU DE MAMA: ESPECIMEN Y LATERALIDAD: MAMA DERECHA (MUESTRA NO. 1.) PROCEDIMIENTOS: MASATECTOMÍA SUBCUTÁNEA. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TAMAÑO TUMORAL: 1.0 X 0.7 X 0.5CM. PATRÓN ARQUITECTURAL: SÓLIDO Y CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: PRESENTE, TIPO COMEDO. MARGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS PARA CARCINOMA IN SITU, A MÁS DE 1.0CM DE LA LESIÓN. ESTADIFICACIÓN PATOLÓGICA: pTis. OTROS HALLAZGOS: CAMBIO QUISTICO. ADENOSIS ESCLEROSANTE. HIPERPLASIA DUCTAL USUAL. ESTUDIOS AXILARES: ES NECESARIO REALIZAR COLORACIONES ESPECIALES DE INMUNOHISTOQUIMICA. LA MUESTRA ENVIADA COMO MAMA IZQUIERDA (MUESTRA NO.2) PRESENTA ÁREAS DE ADENOSIS ESCLEROSANTE CON MICROCALCIFICACIONES INTRADUCTALES ASOCIADAS. EN OTRAS ÁREAS HAY CAMBIO QUISTICO. NO SE IDENTIFICA MALIGNIDAD EN LOS MÚLTIPLES CORTES EVALUADOS.

Acompañada por Laura Betancur (médica y alumna).
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: Fumador de 10-20 paquetes-año
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Se siente bien.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 58 kg. Talla: 157 cm.BSA: 1,58 m2. BMI: 23,5 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 55kg.  Con muy buen resultado cosmético en la mastectomía bilateral.

Mujer que a sus 51 años se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal in-situ, tratada con mastectomía bilateral subcutánea en 09/04/2015:

Se discute en extenso. Considero que no hay ningún beneficio de terapia adyuvante con tamoxifén, porque no hay tejido residual susceptible para recidiva. Considero que el riesgo de cáncer de mama quedó en esencialmente 0. Creo que no necesita oncólogo. Se contrarremite a la Dra. X.