2015052001

Leiomiosarcoma renal Estadio:2. N/A Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 14/06/2013. Tratamiento(s) previo(s): Nefrectomia (14/06/2013). Resultado (N/A si no aplica): pT2b, grado 2, R0. Quimioterapia con Docetaxel + Gemcitabina de primera linea metastasica (metastasis hepaticas irresecables, diagnosticadas en 31/10/2013) (22/11/2013 a 05/2014). Resultado: Progresion. Posteriormente, recibe Doxorrubicina. Con progresión. Ifosfamida (inicia 19/05/2014. Resultado (N/A si no aplica): Mixta. Radiocirugia robotica en lesion dominante hepatica (28/06/2014). Resultado (N/A si no aplica): Respuesta parcial en lesion irradiada. Recibe Ifosfamida. Fecha inicio (mm/dd/aaaa): 16/09/2014. Se suspende por disfunción renal severa. Recibe Dacarbazina desde 09/01/2015 y 05/2015, con progresión de la enfermedad.


Resumen de procesos oncológicos hasta 04/11/2014:

Regresa en 04/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida. Inicia en fecha: 15/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.6k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 143k/mm3. Creatinina: 2.6mg/dl. No hematuria. Regresa en 30/12/2014. En 26/12/2014 PET-CT: lesiones nodulres hipodensas de hasta 55 mm en el hígado. La mayor de 5.5 cm. Inflamación pleural derecha. Pared del dorso lateral derecha inflamatoria curra diafragmática derecha inflamatoria. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 197. Creatinina (mg/dL); 2.66.  Regresa en 22/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Dacarbazina Inicia en fecha: 09/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 267. Creatinina (mg/dL); 2.9.  Regresa en 12/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Dacarbazina. Inicia en fecha: 29/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 40.2. Plaquetas (k/mm3): 225. Creatinina (mg/dL); 2.7. Proteínas en orina de 24 horas: 190 mg.  Regresa en 05/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Dacarbazina. Inicia en fecha: 20/02/2015. Con dolor en el cuadrante superior derecho y en la espalda, luego de la quimioterapia.  Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 242. Creatinina (mg/dL); 3. Proteinuria en orina de 24 horas: 219 mg/24horas.  Regresa en 09/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Dacarbazina. Inicia en fecha: 12/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 179. Creatinina (mg/dL); 2.9.

Imagen:


En 31/03/2015 PET-CT: nuevas lesiones de 20 y 16 mm en el segmento VI. Estabilidad de la lesión de 55 mm en el segmento VII. Lesión de 23 mm en el retroperitoneo precava posterior al proceso uncinado (estable en tamaño, mayor actividad), derrame pleural derecho sin cambios.  Regresa en 28/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Dacarbazina. Inicia en fecha: 16/04/2015. Fue evaluado por el Dr. David Gómez, se procederá con radiocirugía robótica. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 234. Creatinina (mg/dL); 2.75. Citoquímico de orina: Proteinuria 75 mg/dL. Regresa en 20/05/2015. Recibe ciclo de quimioterapia con Dacarbacina en 07/05/2015, con buena tolerancia. El Dr. Gómez conceptúa que no es tributario a radiocirugía robótica por el número (18 lesiones) y extensión de la enfermedad hepática, en hígado previamente irradiado.

VARÓN DE 55 AÑOS A QUIEN SE LE ENCONTRÓ UN TUMOR GIGANTE EN EL RIÑÓN DERECHO. SE LE REALIZÓ UN INTENTO DE NEFRECTOMÍA EN 23/04/2013 POR PARTE DEL DR. JOSÉ MANUEL RESTREPO. NO SE LE REALIZÓ LA NEFRECTOMÍA POR SU TAMAÑO, Y TAMPOCO SE LE OBTUVO BIOPSIA. EN 14/06/2013 SE LE PRACTICÓ RESECCIÓN DE TUMOR RETROPERITONEAL CORRESPONDIENTE A LEIOMIOSARCOMA DE 9.5 CM, SIN COMPROMISO RENAL, NI ADRENAL, DE 9.5 CM, GRADO 2, pT2b pNx. LA RESECCIÓN FUE R0. CON MÚLTIPLES LESIONES HEPÁTICAS DE HASTA 3.1 CM, ALTAMENTE SUGESTIVAS DE METÁSTASIS. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS, NO RESECABLES. INICIÓ GEMCITABINA + DOCETAXEL EN 22/11/2013. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR TAC EN 10/02/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN TAC DE 05/2014. INICIÓ IFOSFAMIDA EN 19/05/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA, SE PROCEDE CON RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA DE LESIÓN DOMINANTE QUE TERMINA EL 28/06/2014. CON RESPUESTA PARCIAL. RECIBE ÚLTIMO CICLO DE IFOSFAMIDA EN 13/11/2014. SE SUSPENDE EN 13/11/2014  POR DISFUNCIÓN RENAL PROGRESIVA. PET DE 26/12/2014 MUESTRA ENFERMEDAD ESTABLE. INICIÓ DACARBAZINA EN 09/01/2015 POR INCREMENTO EN LA CREATININA. PET-CT DE 31/03/2015 CON ESTABILIDAD DE TODAS LAS LESIONES METASTÁSICAS, PERO PROGRESIÓN EN EL SEGMENTO VI DEL HÍGADO CON 2 NUEVAS LESIONES DE 2 Y 1.6 CM: 

Se recomienda proceder con Trabectedina, con dosis atenuadas (en el primer ciclo, por función renal limítrofe para el medicamento) de 1 mg/m2 en infusión continua de 24 horas. Si hay buena tolerancia, se procederá con la dosis de 1.25 mg/m2 en el segundo ciclo. Si este a su vez es bien tolerado se incrementa a 1.5 mg/m2 en el tercer ciclo. Se explican los efectos secundarios (náuseas, vómito, vesicancia, astenia, rabdomiolisis). El paciente los acepta. Se analiza el efecto de este medicamento en la función renal, y los estudios farmacocinéticos indican que el riñón no es la vía de excreción de este medicamento, y la recomendación de abstenerse de su uso con depuración de creatinina por debajo de 30 se basa en precaución del manufacturador, mas no en casuística de riesgos observados cuando esta barrera se transgrede. La depuración del paciente ha estado entre 28 y 32 ml/min en los últimos 2 meses, considerándola en el límite de lo permisible. Considerando riesgo beneficio, decidimos que esta es la mejor opción de manejo para él en este momento.