2015051303

Paciente de sexo masculino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Hogar. Natural y residente de: Gómez Plata. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de parótida, evaluada por vez primera por mí en 13/05/2015.

Paciente de 65 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia.Gran masa en región parótida izquierda de varios meses de evolución, retroauricular y con compromiso parotídeo, con dolor y facial comprometido con parálisis de los músculos de la cara. En 09/04/2015 le realizan parotidectomía total izquierda en Clínica Soma por el Dr. X. En 14/04/2015 reporte de patología (X) PARÓTIDA IZQUIERDA: COMPROMISO POR CARCINOMA ESCAMOCELULAR POBREMENTE DIFERENCIADO. BORDES DE RESECCIÓN COMPROMETIDOS. INVASIÓN PERINEURAL PRESENTE. INVASIÓN VASCULAR NO IDENTIFICADA. GANGLIOS LINFÁTICOS (4): COMPROMISO POR CARCINOMA ESCAMOCELULAR POBREMENTE DIFERENCIADO. En 06/05/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) CK 5 y 6: POSITIVIDAD FOCAL. P63: NEGATIVO. CK7: POSITIVO. Dada la positividad de la Ck7 y la positividad foca de la CK 5 y 6 se plantea como primera opción el carcinoma mucoepidermoide de alto grado (pobremente diferenciado)

ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: Gran fumador (> 20 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 50 kg. Talla: 151 cm.BSA: 1,44 m2. BMI: 21,9 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 51kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Con parálisis facial central - izquierda. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón que a sus 66 años se le practica parotidectomía total izquierda por un carcinoma pobremente diferenciado de parótida (mucoepidermoide de alto grado), en 09/04/2015. Se clasificó como un pT4a cN0 cM0 - estadío IVA. La resección fue R1:

Se discute en extenso. Considero que este paciente tiene alto riesgo de recidiva local y a distancia por el tamaño del tumor, ser T4 y por el compromiso de los márgenes después de la cirugía. Por lo anterior, se requiere de radioterapia complementaria. Con respecto a la quimioterapia radiosensibilizante, las series (no hay estudios fase III) indican que se obtiene un control local bastante satisfactorio con la adición de quimioterapia junto con radioterapia (Schoenfeld, Int JROBP, 2012). Considero que se debe usar carboplatino + paclitaxel. Se explican los efectos secundarios que incluyen: alopecia, mielosupresión, náuseas, vómito, neuropatía periférica, astenia. La mortalidad por el tratamiento se estima en aproximadamente 2%. El paciente y su acompañante aceptan.