2015051201

Paciente de sexo masculino, que tiene 30 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Gerente. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de testículo, evaluado por vez primera por mí en 12/05/2015.

Paciente de 29 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consultó por urgencias por presentar orquialgia derecha súbita, En 31/03/2015 ecografía testicular (X.) TESTÍCULO DERECHO: mide 34 x 27 x 48mm, con un volumen de 22.3cc, aumentado de tamaño. Con el doppler color muestra patrón de vascularización normal. En el polo inferior se identifica lesión focal de predominio sólido, heterogénea y bien definida con halo hipoecoico y escasa vascularización periférica que mide 22 x 16 x 23mm. Contiene pequeños espacios quísticos. La lesión altera el contorno testicular. Lesión focal intratesticular que sugiere lesión neoplásica. En 31/03/2015 rx de tórax (X) Normal. En 06/04/2015 le realizan orquidectomía unilateral con epididectomía por el Dr. X. En 13/04/2015 Tac de abdomen total contrastado (X). Aumento difuso del tamaño de la cabeza del páncreas (46 x 32 x 50mm) observando lobulación focal en su interfase con el cuello pancreático, sin observar alteración den la densidad de los planos grasos peripancreáticos ni dilatación de la vía biliar asociada. Aunque este hallazgo puede corresponder a una variante anatómica, se recomienda complementar con resonancia magnética para una mejor caracterización y evaluar el comportamiento de la intensidad de señal con respecto al resto del parénquima. Pequeños ganglios retroperitoneales paraaórticos izquierdos menores de 10mm de diámetro en el eje corto. En 13/04/2015 reporte de patología (X) TESTÍCULO DERECHO: ORQUIDECTOMÍA: TUMOR MIXTO DE CÉLULAS GERMINALES QUE REQUIERE DE IMUNOHISTOQUIMICA PARA CONFIRMAR LOS DIFERENTES COMPONENTES. NEOPLASIA INTRATUBULAR GERMINAL. TAMAÑO DEL TUMOR: 2 X 1.5 CM. FOCALIDAD DEL TUMOR: UNIFOCAL. TÚNICA ALBUGINEA: HISTOLOGÍA NORMAL. CORDON ESPERMATICO: HISTOLOGÍA NORMAL. NECROSIS TUMORAL: PRESENTE. COMPROMISO LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. BORDES DE RESECCIÓN: SIN COMPROMISO. Caso visto con el Dr. X. En 27/04/2015 reporte de inmunohistoquimica (X.) TESTÍCULO DERECHO: los cortes histológicos muestran un tumor maligno germinal mixto con áreas de neoplasia intratubular germinal, teratoma, carcinoma embrionario y áreas de necrosis y hemorragia extensa. Los marcadores de inmunohistoquimica son negativos para INHIBINA, AFP, EMA Y HGC. Son positivos para CK, VIMENTINA, OCT3, PLAP,CD30 Y C117. Los marcadores corresponden a carcinoma embrionario con células del sincitiotrofoblasto, los marcadores para inmuno son negativos para coriocarinoma. TUMOR GERMINAL MIXTO. CARCINOMA EMBRIONARIO: 80%. TERATOMA: 15%. TUMOR DEL SACO DE YOK: 15%. TAMAÑO DEL TUMOR: 2 X 1.5 CM. FOCALIDAD DEL TUMOR: UNIFOCAL. TÚNICA ALBUGINEA: HISTOLOGÍA NORMAL. NECROSIS TUMORAL: PRESENTE. CAMBIOS DE REGRESIÓN: NO SE OBSERVAN. RED DE TESTIS: HISTOLOGÍA NORMAL. En 01/04/2015 ALFA FETO PROTEINA: 18.30. LDH: 187. CREATININA: 1.16.BHCG: 4.25.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: SI. Hipertensión arterial: NO.
Se siente bien.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 83 kg. Talla: 180 cm.BSA: 2,03 m2. BMI: 25,6 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 72kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Varón que a sus 29 años se le practica orquiectomía derecha por un carcinoma mixto testicular (80% embrionario), clasificado como un pT1 cN0 cM0 S1 - Estadío IS:

Se discute en extenso.

1. Se le explica que la probabilidad de infertilidad ANTES del diagnóstico de cáncer de testículo es relativamente alta (por razones desconocidas). Se recomienda continuar con investigación de su status en este departamento.

2. Se requiere de RM de abdomen y cráneo para terminar la estadificación.

3. No se recomienda disección retroperitoneal en este momento, pues existe una probabilidad de aproximadamente 80% de que no la va a necesitar. En caso de requerirla en el futuro, su  probabilidad de supervivencia no se ve afectada.

4. Con respecto a la quimioterapia, se recomienda en este momento sólo si los marcadores tumorales no se normalizan. Se ordenan.

5. En cualquier caso, se requiere de seguimiento con TAC y marcadores cada 3 meses x8, cada 6 meses x 6 y cada año, posteriormente.