2015052703

Paciente de sexo femenino, que tiene 87 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 10 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Guarne. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Comfama con diagnóstico de Carcinoma de tiroides, evaluada por vez primera por mí en 27/05/2015.

Paciente de 83 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Tiroidectomía hace más de 10 años en el X (patología no disponible). Posteriormente, recibe yodoablación adyuvante.

Consultó porque notó masa en el cuello. En 17/01/2015 ecografía de tiroides (X) En topografía del lóbulo tiroideo derecho se identifican imágenes de bordes mal definidos con escasas microcalcificaciones y zonas de degeneración quística con señal al doppler color, sospechosas y sugestivas de recidiva tumoral, en conjunto miden 25 x 23 x 24mm. Hay adenopatías asociadas en la cadena yugular derecha, una de ellas con degeneración quística, mide 29 x 22 x 33mm, presenta señal al doppler color. Requiere estudio histológico. En 26/03/2015 le realizan Bacaf de tiroides (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 30/03/2015 reporte de patología (X) TIROIDES. LECHO TIROIDEO. ESTUDIO CITOLÓGICO: muestran sobre fondo hemorrágico grupos de células foliculares pequeñas, de núcleos redondos de cromatina homogénea, escaso citoplasma con ocasionales pseudoinclusiones. Las células se distribuyen en nidos y grupos de aspecto papilar son sobreposición nuclear y celular. MUESTRA SATISFACTORIA. CATEGORÍA VI: CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES. GANGLIOS DERECHO BACAF. ESTUDIO CITOLÓGICO: los cortes histológicos muestran parénquima de ganglio residual, el cual presenta compromiso neoplásico metastásico por células de mediano tamaño, de núcleos redondos de cromatina fina con aspecto de vidrio esmerilado asociado a pseudoinclusiones intranucleares y células de aspecto grano de café. Las células se distribuyen sobre tallos fibrovasculares irregulares de aspecto arborescente y presencia de áreas de aspecto quístico con material coloide en su interior. COMPROMISO METASTÁSICO POR CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES.

Con masa móvil de unos 5 cm de diámetro, por detrás del esternocleidomastoideo, derecho (nivel III cervical).

No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Opinión:
Mujer que a sus 87 años presenta con recidiva local de carcinoma bian diferenciado de cuello (carcinoma papilar de tiroides, 26/03/2015). Se le había realizado una tiroidectomía con ablación con yodo radiactivo en 2005 (proceso extrainstitucional, no disponible):

Se discute en extenso. Considero que la mejor opción es la cirugía (con posible yodoablación postoperatoria). Va a ser evaluada por ORL oncológica.