2015052002

Paciente de sexo femenino, que tiene 77 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de:  Xs. Con historia de Hipertensión arterial y carcinoma de tiroides en 2000 tratada con tiroidectomía y yodoradiactivo (inactiva). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Comfama con diagnóstico de GIST de yeyuno, evaluada por vez primera por mí en 20/05/2015.

Paciente de 77 años de edad remitida por su aseguradora con la siguiente historia “AP. HTA. Hipotiroidismo. Cuadro de dolor pélvico de 10 años de evolución que ha aumentado en los últimos años. Le realizan tac que muestra masa de 41 x 56, sólida, sin ascitis en región parasagital derecha de aspecto ovárico. En 01/09/2014 ecografía TV: lesión sólida de 67 x 47 x 48. Ca 125: 8. AFP: 3.9. ACE: 2.3. Es hospitalizada en 13/04/2015 con plan de manejo de laparotomía exploratoria y biopsia por congelación, que es realizada por el Dr. X, por sospecha de tumor de ovario, se encuentra masa adherida a yeyuno, y luego intervenida por el Dr. X, quien encuentra tumor de borde anti mesentérico de yeyuno proximal, de 5 x 5cms, no adenopatías. En 15/04/2015 reporte de patología (X) YEYUNO: la mucosa presenta vellosidades conservadas en altura y en algunos tramos erosionada. En la lámina propia congestión y edema. En la submucosa hay una masa nodular conformada por una proliferación de células fusocelulares que se disponen formando heces entrecruzándose en zonas en diferentes direcciones. Las células neoplásicas presentan nucléolos ovoides o elongados rodeados por vacuolas. El citoplasma de las células es eosinófilo. La actividad mitótica es menor de 5 por 50 CAP y no hay invasión a la lámina propia. No se reconoce necrosis. Morfológicamente corresponde a un tumor estromal gastrointestinal. Los márgenes de resección distal y proximal en el espécimen quirúrgico no están comprometidos por la neoplasia. Aparentemente está bien delimitada. Se debe realizar inmunohistoquimica. TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL A CONFIRMAR CON INMUNOHISTOQUIMICA. TAMAÑO TUMORAL: 5CM. ACTIVIDAD MITÓTICA MENOR DE 5 POR 50 CAP. NO NECROSIS. BORDES DE RESECCIÓN SIN COMPROMISO. En 15/04/2015 reporte de citología (X). GOTERA PARIETOCÓLICA DERECHA: negativo para malignidad. GOTERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA: negativo para malignidad. En 24/04/2015 reporte de inmunoshisoquimica X) ACTINA DE MÚSCULO LISO: CON POSITIVIDAD DIFUSA EN LAS CÉLULAS TUMORALES. PROTEÍNA S100: NEGATIVAS EN CÉLULAS TUMORALES. CD34: CON POSITIVIDAD DIFUSA EN LAS CÉLULAS TUMORALES. C-KIT: POSITIVO EN GRAN PARTE DE LAS CÉLULAS TUMORALES. DOG 1: CON POSITIVIDAD DIFUSA EN TODAS LAS CÉLULAS TUMORALES. El anterior de perfil de inmunohistoquimica confirma tumor estromal gastrointestinal. Dado el tamaño la actividad mitótica, la ausencia de necrosis se considera un tumor estromal gastrointestinal de bajo riesgo.

En resumen: Mujer de 77 años a quien se le practica resección R0 de tumor estromal gastrointestinal (GIST) de yeyuno de 5 cm, con menos de 5 mitosis por 50 campos de alto poder, en 13/04/2015. Se clasifica como un pT2 pN0 cM0 G1, Estadío IA (Bajo riesgo).

OPINIÓN
Se considera que el tratamiento está terminado, pues el riesgo de recidiva es de 8.3% (aproximadamente), y no se beneficia de quimioterapia adyuvante con imatinib. Se recomienda seguimiento en 6 meses con TAC.