2015071802

Paciente de sexo femenino, que tiene 57 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con el Dr. X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Manizales y residente en Medellín. Ssin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma No Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 06/07/2015.

Paciente de 50 años de edad, remitida por la Dra. X con la siguiente historia “Un mes de evolución de dolor abdominal. En 22/06/2015 le realizan endoscopia digestiva (X) Ulcera gastrica grande, pangastritis eritematosa. Se toman biopsias. En 23/06/2105 reporte de patología (X) ESTÓMAGO: cuerpo: tumor maligno indifenciado difuso y ulcerado, definir por inmunohistoquimica. Antro: inflamación crónica con H pylori escaso. Observaciones: la lesión corporal está constituida por proliferación neoplasica de células pleomorficas de citoplasma escaso. En 25/06/2015 tac de abdomen contrastado (X) El estómago se ecncuentra bien distendido con el medio de contraste negativos, sus paredes se encuentran discretamente engrosadas especialmente a nivel del cuerpo gástrico alcanzando un diámetro de 13mm hallazgo que puede estar en relación con al antecedente descrito en la paciente. Se demuestran múltiples adenopatías localizadas en el eje celiaco de hasta 15mm en su eje corto y otras perigástricas, estas últimas que tienen diámetro de hasta 10mm en su eje corto, tambiés se observa una adenopatía a nivel gastroduodenal de 10mm en su eje corto. Hay también prominencia de la vasculatura perigastrica. Lesiones de apariencia quística hepática. Micronódulos pulmonares. Hallazgos sugestivos de miomatosis uterina. Enfermedad degenerativa en la columna. En 01/07/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) ESTÓMAGO: El coctel de citoqueratina y la queratina 7 son negativas. El Antígeno común leucocitarios es tecnicamente insatisfactorio, (positividad irregular y desprendimiento de la muestra) con un Ki67 alto de más del 70%. Estos hallazgos favorecen o apuntan como primera posibilidad Linfoma agresivo y se deja a criterio del médico tratante nuevas BXS parat tipificación de poblaciones Linfoides y/o realizar el estudio inmunohistoquimico complementario en pieza quirúrgica. Concluye que es posible linfoma anaplásico.  Regresa en 18/07/2015. En 11/07/2015 Nueva biopsia por endoscopia digestiva superior: Linfoma difuso de fenotipo T (CD3, CD5, CD43, bcl-2, Ki-67 40%). Trae Ecocardiografía con fracción de eyección del 72%.



Se siente bien.
Revisión de sistemas: negativo para cardiopulmonar, gastrointestinal y urinario.
PET-CT pendiente.

Medicación: Angelis y Moltoben.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 54 kg. Talla: 161 cm.BSA: 1,56 m2. BMI: 20,8 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 54kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.



OPINIÓN
Mujer que a sus 57 años se le encuentra una úlcera grande en el cuerpo del estómago en 23/06/2015. Las biopsias son sugestivas de linfoma de alto grado. El TAC muestra adenopatías perigástricas. La paciente tiene sintomas B. En 11/07/2015 Nueva biopsia por endoscopia digestiva superior: Linfoma difuso de fenotipo T (CD3, CD5, CD43, bcl-2, Ki-67 40%). Aparentemente, estadío IE:

Se discute en extenso.
Se recomienda quimioterapia con CHOEP x6-8, seguido por radioterapia de campo comprometido.
Se recomienda evaluar si hay ALK en el especimen tumoral.
Se discuten los efectos secundarios que incluyen: náuseas, vómito, astenia, alopecia, mucositis, cardiotoxicidad, riesgo de neoplasias secundarias.
La patología va a ser evaluada en Atlanta, Georgia.
Se inicia incapacidad durante el tratamiento.
La paciente y el Dr. X entienden y aceptan.