2015073101

Paciente de sexo masculino, que tiene 75 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Contador. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 31/07/2015.

Paciente de 74 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “Antecedente de hace 14 años de carcinoma de próstata, recibió maneo quirúrgico y radioterapia. En 2011 realizan colonoscopia: se avanza hasta el ciego, encuentra una lesión de 5mm que se reseca completamente localizada en colon sigmoides y con patología de adenoma tubular de bajo grado. En 17/06/2015 colonoscopia (Clínica El Rosario – X) Se practica estudio hasta el colon transverso, alcanzando los 80cms a partir del margen anal. Se observa en éste segmento estenosis concéntrica, con ulceración y signos de necrosis, con mucosa de aspecto velloso perilesional, lesión de aspecto infiltrado que impide continuar con el equipo. Se toman biopsias múltiples. Precede lesión a 4cms, con base de implantación sésil de 1cms de diámetro, que por las características endoscópicas y la posibilidad de manejo quirúrgico, puede quedar involucrada en el espécimen quirúrgico. Se encuentra a 60cms en topografía del ángulo esplénico, lesión sobre levantada de 0.8cms de aspecto adenomatoso. Se extrae con asa de polipectomía y unidad electro quirúrgica. Ulcera en colon transverso, se descarta neoplasia. En 17/06/2015 endoscopia (Clínica El Rosario – X) Gastropatía eritematosa antro corporal, reflujo biliar. En 18/06/2015 reporte de patología (X) ESTÓMAGO (BIOPSIA): mucosa antral de espesor normal, con cambios inflamatorios leves del epitelio superficial y foveolar. Lámina propia con vasocongestión y discreto infiltrado de plasmocitos, linfocitos y ocasionales eosinófilos. No se observan bacilos tipo helicobacter pylori, actividad de polimorfonucleares neutrófilos, metaplasia intestinal ni malignidad. GASTRITIS CRÓNICA INACTIVA. COLON TRANSVERSO (BIOPSIA): en 3 de los fragmentos enviados se observa una lesión ulcerada recubierta por fibrina y polimorfonucleares neutrófilos. El fondo está formado por tejido fibroso desmoplásico infiltrado por estructuras glandulares neoplásicas con áreas cribiformes algunas ó tubulares simples otras que están tapizadas por epitelio columnar alto con núcleos variables en tamaño, la mayoría de ellos de cromatina abierta con nucléolo notorio. Los otros fragmentos corresponden a mucosa colónica normal. ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO CON ULCERACIÓN. COLON ÁNGULO ESPLÉNICO (POLIPECTOMÍA): la muestra está formada por un fragmento con criptas ligeramente elongadas con diámetro levemente incrementado, tapizadas por epitelio columnar alto con núcleos pseuedoestratificado, alargados e hipercromáticos. Hay asociado discreto incremento de las mitosis. ADENOMA TUBULAR CON DISPLASIA DE BAJO GRADO. En 20/06/2015 tac de abdomen contrastado (Cedimed –Dra. X) El hallazgo más significativo en el presente estudio corresponde a la presencia de una masa en el colon localizado en el colon ascendente con compromiso concéntrico e irregularidad de la pared, el engrosamiento de la pared alcanza un diámetro de aproximadamente 20mm, el sitio de compromiso tiene longitud aproximada de 45mm, se asocia a aumento en la densidad de la grasa adyacente y a pequeños ganglios pericolónicos de hasta 7mm, hallazgo que sugiere compromiso transmural. A pesar del aspecto estenosante de la lesión no se observan signos de obstrucción sin que se demuestre dilatación proximal a la lesión. La lesión descrita tiene apariencia francamente neoplásica. No se observan otras lesiones en la pared del colon ni en el intestino delgado. Vesícula biliar de paredes discretamente engrosadas con mínima cantidad de líquido perivesicular, se recomienda valoración complementaria con ecografía de hígado y vía biliar para una mejor evaluación de la pared. Se demuestra una imagen nodular en el cuerpo de la glándula suprarrenal en el lado izquierdo de 7 x 7mm que tiene una densidad en la fase arteria de 40mm y en la fase portal de 21mm, su alto lavado sugiere que corresponda a un adenoma, sin embargo no se cuenta con todas las fases necesarias para una adecuada caracterización, se recomienda control. No hay signos específicos de compromiso metastásico en el abdomen. Quistes renales simples categoría I en la clasificación de Bosniak. Infiltración grasa de las paredes gástricas que puede indicar cambios inflamatorios y lesión de apariencia grasa en aparente contacto con la pared posterior del antro gástrico, puede estar indicada la realización de endoscopia complementaria. Lipoma en la pared abdominal de localización intramuscular. Hernia inguinal izquierda de contenido graso. En 24/06/2015 ecocardiografía (Instituto del Corazón – Dr. X) Normal. FE: 60%. En 27/06/2015 le realizan cirugía en el H.P.T.U por el Dr. X. En 06/07/2015 reporte de patología (H.P.TP.U – Dr. X) COLON DERECHO – COLECTOMÍA SUBTOAL. ADENOCARCINOMA DE COLON INFILTRANTE DE PATRÓN CONVENCIONAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO CON EXTENSIÓN DE LA SEROSA. TAMAÑO: 5CM. INVASIÓN LINFOVASCULAR PRESENTE. NO SE OBSERVA INVASIÓN PERINEURAL. ESCASA RESPUESTA LINFOPLASMOCITARIA PERI E INTRATUMORAL. BORDES DE RESECCIÓN PROXIMAL Y DISTAL LIBRES DE TUMOR. NO HAY TUMOR BUDDING. APENDICE CECLA LIBRES DE TUMOR 2 DE 18 GANGLIOS LINFÁTICOS CON METASTASIS DE ADENOCARCINOMA (2/18). TAMAÑO MARYOR DE LA METASTASIS GANGLIONAR: 0.6CM. NO HAY COMPROMISO TUMORAL EXTRACAPSULAR GANGLIONAR. pT3 N1 MX.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: SI. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Prostatectomía, herniorrafia
Tuvo carcinoma de próstata hace 13 años, tratado con cirugía y radioterapia (por el Dr. X): inactivo.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS A Penicilina.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: Gran fumador (> 20 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicinas: Amlodipina, Losartán, Atorvastatina.
Se discute en extenso.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 63 kg. Talla: 160 cm.BSA: 1,66 m2. BMI: 24,6 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 57kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Herida quirúrgica casi en cierre. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Varón de 75 años a quien se le practica una hemicolectomía derecha en 27/07/2015. Se encontró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, clasificado como un pT3 pN1b (2 de 18) M0 - Estadío IIIB:

Se recomienda practicar quimioterapia adyuvante.
El beneficio de Oxaliplatino en el grupo de edad (>70 años) es altamente discutido. En general, no se recomienda (McCleary NJ, JCO, 2013).
Se analizan las opciones de administración de fluoropirimidinas, DeGramont, Roswell Park y Capecitabina.
Se opta por el Roswell Park modificado.
Se explican los efectos secundarios que incluyen: diarrea, mucositis, mielosupresión y astenia.
La mortalidad por el tratamiento se estima en <1/1000.
El paciente y acompañantes aceptan.