2015073102

Paciente de sexo femenino, que tiene 81 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 9 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de  y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por ColSanitas con diagnóstico de Carcinoma de lengua, evaluada por vez primera por mí en 31/07/2015.

Paciente de 81 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “Lesión ulcerada infiltrante en borde lateral de la lengua. . En10/06/2015 realizan biopsia. En 20/06/2015 Reporte de patología (X) Lengua (Biopsia): Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado. En 26/06/2015 tac de cuello simple (X). En el aspecto visible del tórax se observa derrame pleural bilateral sin presencia de nódulos o masas parenquimatosas. Normal. En 26/06/2015 tac de cabeza simple (X) Normal. En 26/06/2015 rx de tórax (X) Normal En 06/07/2015 realizan cirugía en Clínica Las Américas por el Dr. X. En 14/07/2015 reporte de patología (X) Lengua derecha: hemiglosectomía. Sitio del tumor: borde lateral de la lengua. Focalidad del tumor: unifocal. Tamaño del tumor: 2.5cms de diámetro mayor. Espesor del tumor: 15mm con superficie ulcerada. Descripción del tumor: ulcerado, endofitico. Tipo histológico: carcinoma escamocelular. Grado histológico: moderadamente diferenciado. Márgenes de resección: negativos. Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: presente. Estadíaje patológico (pTN): pT2 pN0. En 14/07/2015 reporte de patología (X) Vaciamiento cervical derecho, linfadenectomía: Cuatro ganglios linfático benignos (0/4). Se identifica glándula salival de aspecto usual. Se clasifica como estadío II.

Se ratificó recomendación de sólo radioterapia en junta multidisciplinaria (enlace, Caso 4).

Regresa en 24/09/2015. Se le practica resección de ganglio submental derecho y niveles I, II y III de cuello izquierdo encontrando compromiso por carcinoma en el ganglio submental (PA-433341). La biopsia preoperatoria mostró carcinoma escamocelular en ganglios derechos (26/08/2015). En 07/09/2015 TAC de tórax que muestra nódulo de 8 mm en el lóbulo superior derecho.

Medicaciones: Cardisartán PRN.

Mujer de 81 años con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de lengua, resecado en 14/07/2015. Se le practicó vaciamiento ganglionar que fue negativo para metástasis. Se clasifica como pT2 pN0 cM0 G2 R0. Como factor de riesgo se encuentra invasión perineural. Es tributaria a radioterapia adyuvante. No se le recomienda quimioterapia radiosensibilizante. Regresa en 24/09/2015. Se le practica resección de ganglio submental derecho y niveles I, II y III de cuello izquierdo encontrando compromiso por carcinoma en el ganglio submental  (a biopsia preoperatoria mostró carcinoma escamocelular en ganglios derechos). Se reclasifica como un pT2 pN2c cM0  Estadío IVA:

Se discute en extenso.
En virtud del estadío, se recomienda quimiorradioterapia radiosensibilizante.
No creo que sea prudente administrar Cisplatino junto con la radioterapia por su cardiopatía y avanzada edad.
Se recomienda entonces tratamiento con Cetuximab
Se discuten los efectos secundarios del tratamiento, y la paciente, y acompañantes los aceptan.
Los riesgos de tratamiento incluyen: exantema, diarrea, hipomagnesemia, reacciones infusionales.
La mortalidad asociada a tratamiento se estima en aproximadamente 1/100.
Se prescribe Doxiciclina + Peróxido de Benzoilo para iniciar en forma preventiva.
Se remite a dermatología oncológica (Dr. Guillermo Jiménez Calfat).
Se hará seguimiento con PET-CT a la semana 8 después de terminada la radioterapia.