2015072101

Paciente de sexo masculino, que tiene 85 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viudo, con 8 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionada. Natural y residente de: Medellín. Con hipertensión, arterial, diabetes tipo 2, dislipidemia, prótesis de cadera, carcinoma de próstata. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por Medplus con diagnóstico de Carcinoma de vejiga, evaluado por vez primera por mí en 21/07/2015.

Con hematuria por 3 meses. Con masa sésil de superficie papilomatosa en región retromeatal derecha en 29/05/2015. En TAC de tórax y abdomen contrastado de 01/06/2015: engrosamiento focal de la pared de la vejiga que corresponde con la lesión sésil visualizada en la vejiga. Se le practicó resección transuretral de tumor vesical en 23/06/2015, con carcinoma urotelial de alto grado, invasor, con diferenciación escamosa. Creatinina: 0.78. Carcinoma de vejiga estadío cT2a - II. En 16/07/2015 RM de pelvis: estigmas de cirugía en la vejiga, sin evidencia de neoplasia. Tiene como antecedentes radioterapia de próstata en 2012.

Toma: esomeprazol, metformina, cymbalta, hidroclorotiazida, omega-3, lovastatina, verapamil, asa, trazodona, clonazepam.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 0.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 93 kg. Talla: 165 cm.BSA: 2, m2. BMI: 34,2 kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 61kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Carcinoma de vejiga estadío cT2a - II, en paciente con historia de radioterapia de próstata en 2012:

Se discute en extenso:
1. Se analizan las opciones de cistoprostatectomía radical, y quimiorradioterapia, quimioterapia seguida por radiocirugía.
2. La cistoprostatectomía no es una opción para el paciente.
3. La quimiorradioterapia convencional puede no serlo tampoco por su antecedente de radioterapia radical en pelvis
4. Se recomienda, entonces, quimioterapia seguido (o antecedida) por radiocirugía.
5. Se recomienda quimioterapia con carboplatino + paclitaxel, semanal.
6. Se le explican los efectos secundarios y los acepta.
7. Se recomienda evaluación por el Dr. David Gómez en el IN.