2015080301

Paciente de sexo masculino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Con historia de nefrolitiasis, epilepsia los 3 primeros años de vida. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 5 años. (Aproximadamente 36500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por SuraEPS con diagnóstico de Glioblastoma, evaluado por vez primera por mí en 03/08/2015.

Paciente remitido por el Dr. X, con convulsiones focales desde 16/05/2015. Inicia con epilepsia focal hemicuerpo derecho en julio 2015. Resonancia muestra lesion necrotica con efecto de masa intraaxial parietal izquierda compromete el giro paracentral, quistica necrotica, realza al contraste, aumento de los valores de CBV en la perfusion cerebral. Tamaño 30x34x32mm (CCxAPxT) edema vasogenico. compromete parcialmente los lobulos frontal y parietal con efecto de masa sobre el ventriculo lateral izq. Cirugia reseccion Dr. Hernan Barrientos INDEC 17 julio 2015: Resultado de Neuropatologia #X IHQ: PGFA, Neurofilamento, (+)s. Sinaptofisina (-) y ki 67 50%. Llama la atencion la presencia de celulas fusiformes que podrian corresponder a Gliosarcoma y se requiere complementar estucio con IHQ para Reticulo:. GLIOBLASTOMA MULTIFORME. Con reducción del cuadro convulsivo postquirúrgico. Fue evaluado para quimiorradioterapia postoperatoria con protocolo de Stupp.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO. Nefrolitiasis
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: Fumador ocasional (< 5 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Carcinoma de colon (Tío, abuelo paterno y mamá), Tio con retinoblastoma.
En silla de ruedas, en rehabilitación neurológica. Con monoparesia inferior derecha.
Medicaciones: Keppra, prednisona, omeprazol, y droga para domir.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 74 kg. Talla: 168 cm.BSA: 1,84 m2. BMI: 26,2 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 63kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Varón que a sus 52 años de edad se le practica una resección R2 de glioblastoma multiforme en región elocuente parietal izquierda. La fecha de la resección fue 17/06/2015:

Se recomienda proceder con quimioterapia + radioterapia con plataforma de Stupp (con Temozolomida) (Stupp R, NEJM, 2005).

Puede tratarse de un sindrome de Turcot.