2015082503

Paciente de sexo masculino, que tiene 63 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con x), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empresario. Natural de El Jordán y residente en Medellín. Con historia de enfermedad ácido péptica. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por x con diagnóstico de GIST de duodeno, evaluado por vez primera por mí en 26/06/2014.

Se le encontró incidentalmente una lesión retroperitoneal gigante de 12 cm, y se llevó a cirugía. Se practica resección de tumor de duodeno correspondiente a un GIST con 8 mitosis por 50 CAP. La cirugía fue en 26/05/2014, con razonable recuperación. La patología muestra positividad para DOG1 y CD117 (x). Se le recomienda terapia adyuvante con Imatinib. Regresa en 13/06/2015. Con RM de abdomen de seguimiento que muestra lesión de 17 mm en segmento VII de hígado (M1), y lesión subcapsular hepática del ángulo esplénico del colon de 50 mm (M1), adenopatías retroperiteneales. Lesión indeterminada en lóbulo medio pulmonar de 5 mm. Fue evaluado por el Dr. x quien está dispuesto a practicar resección. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 234. Creatinina (mg/dL); 0.94. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 38. Fosfatasas alcalinas (U/L): 93. Glicemia (mg/dL): 99. Regresa en 25/08/2015.  En 22/07/2015 Colectomía más hepatectomía para recidiva de tumor estromal gastrointestinal en el ángulo hepático del colon, y 3 metástasis del higado, con resección R0 (x).

Muy debilitado.
Con mucha pérdida de peso.
Con colostomía temporal.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 61 kg. Talla: 164 cm. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.


OPINIÓN:
GIST DE DUODENO DE 12 CM CON 8 MITOSIS POR 50 CAMPOS DE ALTO PODER, RESECADO R1 EN 26/05/2014, A SUS 62 AÑOS DE EDAD - SE CLASIFICA COMO UN pT3 cN0 cM0 G2 R1 - ESTADÍO IIIB. CON RECIDIVA HEPÁTICA Y ABDOMINAL EN 06/2015. CON RESECCIÓN RO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS Y EN EL ÁNGULO ESPLÉNICO DEL COLON EN 22/07/2015:

Se recomienda quimioterapia con Imatinib. Hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.