2015082203

Paciente de sexo femenino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Sanitas con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 20/05/2015.

Paciente que tuvo un cuadro de pneumonía y quedó  con un nódulo basal izquierdo residual de 2 cm de diámetro, después del tratamiento (14/05/2015). Se le practica una biopsia dirigida por TAC que muestra un adenocarcinoma, pendientes los estudios de inmunohistoquímica (X, 20/05/2015). Se le realiza una biopsia guiada por ultrasonografía endoscópica en ganglio mediastinal (subcarinal), que es positiva para malignidad.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decision en 21/07/2015, y se ratificó la propuesta terapéutica - aunque se mencionó la posibilidad de tratamiento con Carboplatino con radioterapia. (Staff 21/07/2015).

Regresa en 22/08/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino (junto con radioterapia). Inicia en fecha: 03/08/2015. En 07/05/2015 Densitometría ósea: T-score menor de -2.5. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 199. Creatinina (mg/dL); 0.67.


Tolerando bien la quimioterapia.
Sin alopecia. No náuseas, ni vómito.
Con incremento leve de la presión arterial.
Con buen apetito.
Medicamentos: pragmaten, nimodipino, Alendronato, alendronato.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 59 kg. Talla: 158 cm.BSA: 1,6 m2. BMI: 23,6 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 52kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Mujer de 70 años, Paciente con un adenocarcinoma pulmonar de 2 cm (cT1 cN3 cM0) - Estadío IIIB, con disfunción ventricular leve (Fracción de eyección del 49%). Se inició quimiorradioterapia con Carboplatino + Paclitaxel que inició en 03/08/2015:

Tolerando bien la quimioterapia.
Se ordena el segundo ciclo de quimimioterapia igual.