2015081003

Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación,  sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de 40 paquetes - año. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 17/12/2004. Tuvo episodio de hematemesis y se le practicó una endoscopia digestiva superior en 07/07/2004 que mostró una extensa lesión ulcerada sobre la curvatura mayor con sangrado fácil.  Se establece el diagnóstico de cáncer gástrico (no trae ese reporte de patología). Posteriormente se le practica un TAC de abdomen total que muestra lesión en la pared posterior del estómago engrosada de unos 7.5 cm y sin invasión aparente de las estructuras vecinas. 25/10/2004. Los rayos X de tórax son negativos para malignidad.  Inicia en fecha: 18/11/2004. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 528k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Proteinas totales 7 gr/dL, Albúmina 4 gr/dL, Fosfatasas alcalinas 90, Glucosa 96 mg/dL. En 24/11/2004 se le practica una gastrectomía subtotal del 80%  con anastomosis tipo Bilroth I, omentectomía, colecistectomía y esplenectomía (Clínica SOMA, X). La patología muestra un adenocarcinoma gástrico de tipo difuso que penetra hasta la muscular y sin invadir la serosa, los márgenes de resección son ngeativos y los 4 ganglios linfáticos regionales fueron NEGATIVOS para malignidad. No hay evidencia de malignidad en el bazo, vesícula, omento (X). La paciente tiene un buen desempeño funcional (ECOG de 0) y es remitida para manejo oncológico ulterior. Se le recomendó quimioterapia con radioterapia adyuvante con esquema similar al del Intergrupo 116 (Macdonald).  Regresa en 21/01/2005 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 03/01/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.8k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 384k/mm3. Muy pobremente tolerada por toxicidad importante con la quimioterapia que inició al día número 4 de iniciada la misma con diarrea, vómito, deshidratación severa.  Regresa en 07/02/2005 luego de quimioterapia el 24/01/2005 complicada con vómito, diarrea, distensión abdominal y, hoy, con fiebre de 39 grados Celsius. Estuvo hospitalizada por 1 semana.  Regresa en 25/02/2005 tolerando bien la radioterapia. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 364k/mm3.

Carcinoma de ovario Estadio:3c. Adenocarcinoma papilar, Ca 125 preoperatorio: 9643 Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 22/09/2011.
Tratamiento(s) previo(s): Citorreduccion oncologica (22/09/2011). Resultado (N/A si no aplica): R2, no resecable completamente. Quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel (entre 28/10/2011 y 16/12/2013). Resultado (N/A si no aplica): Respuesta completa.
Motivo de consulta: En seguimiento / observacion.
Fecha ultima valoracion de respuesta (N/A, si no aplica) - (dd/mm/aaaa): 12/06/2014
Mejor respuesta obtenida (N/A, si no aplica): Respuesta parcial (lesion solida en anexo derecho de 2 cm, miomatosis, TAC). TAC de abdomen contrastado: sin signos de recidiva tumoral, infiltración grasa hepática (28/08/2014). Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 280. Creatinina (mg/dL); 0.81. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 121. TSH (U/L): 1.42. T4: 7.9. ANA-, RF-, CMV IgG+ CMV IgM-. Ca 125 (Normal: <30): 37. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Glicemia (mg/dL): 83. Regresa en 30/01/2015: Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 259. Creatinina (mg/dL); 0.95. Ca 125: <0.6.  TAC de abdomen: normal (04/12/2014).

Regresa en 27/04/2015. TAC de abdomen: negativo para malignidad, esteatosis hepática (23/04/2015). Ca 125 (22/04/2015): 1398. Regresa luego de quimioterapia con Carboplatino en 12/05/2015. Con náuseas y vómito severos por la quimioterapia (su asegurador no le suministró el Fosaprepitant, ni el ondansetrón). Trae hemograma adecuado (7.7/38/232), creatinina: 0.8, Ca 125: 1559. Regresa en 19/06/2015 en 01/06/2015. Se siente totalmente debilitada porque el vómito no es controlable por la ausencia de fosaprepitant. Regresa en 10/08/2015, luego de intento de administración de quimioterapia con Carboplatino en 22/07/2015. Tuvo reacción infusional con hipotensión que obligó a suspender la quimioterapia. Trae hemograma aceptable (6.8/40.8/319), Ca 125: 887. Trae TAC de 15/07/2015: que muestra estabilidad de las lesionge nodulares en el espacio de Morrison y en el mesenterio adyacente al aflexura esplénica del colon. Imagen nodular anexial izquerda, con nodulación derecha del contorno uterino, escaso líquido libre suprapúbico.

MUJER SIN COMORBILIDADES QUE A SUS 45 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA CITORREDUCCIÓN MÁXIMA (90%, SIN HISTERECTOMÍA POR DOUGLAS CONGELADO) POR CARCINOMA PAPILAR DE OVARIO MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 22/09/2011 - Ca125 PREOPERATORIO >9000, T3c - ESTADÍO IIIC. TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 DE CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 15/02/2012. EN 16/03/2012 TAC DE ABDOMEN Y PELVIS: MÚLTIPLES LESIONES DE ASPECTO QUÍSTICO QUE EN CONJUNTO MIDEN 8 CM, UBICADAS EN LA REGIÓN POSTERIOR A LA VEJIGA Y ANTERIOR AL RECTO - SIN CAMBIOS. SE INICIA CARBOPLATINO EN 30/05/2012. 28/11/2012 TAC DE ABDOMEN TOTAL CONTRASTADO (CLÍNICA SOMA - DR. JORGE ANDRÉS DELGADO): NO HAY EVIDENDIA DE PATOLOGÍA FOCAL DE TIPO TUMORAL. NO SE OBSERVA HIDRONEFROSIS NI PATOLOGÍA RETROPERITONEAL, TAMPOCO HAY LIBRE EN CAVIDAD. A NIVEL DE LA PELVIS UNA LESIÓN UTERINA, PROBABLEMENTE CORRESPONDIENTE A UN MIOMA EN EL FONDO HACIA LA DERECHA, EL CUAL MIDE APROXIMADAMENTE 4CMS. NO HAY MASAS DE PARED ABDOMINAL, NI LESIONES ÓSEAS DE TIPO TUMORAL, SÓLO CAMBIOS ARTROSICOS EN LAS CARILLAS ARTICULARES L4. NO SE IDENTIFICAN CAMBIOS EN LO AQUÍ DESCRITO DESDE EL ESTUDIO PREVIO REALIZADO: MUJER SIN COMORBILIDADES QUE A SUS 45 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA CITORREDUCCIÓN MÁXIMA (90%, SIN HISTERECTOMÍA POR DOUGLAS CONGELADO) POR CARCINOMA PAPILAR DE OVARIO MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 22/09/2011 - Ca125 PREOPERATORIO >9000, T3c - ESTADÍO IIIC. TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 DE CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 15/02/2012. EN 16/03/2012 TAC DE ABDOMEN Y PELVIS: MÚLTIPLES LESIONES DE ASPECTO QUÍSTICO QUE EN CONJUNTO MIDEN 8 CM, UBICADAS EN LA REGIÓN POSTERIOR A LA VEJIGA Y ANTERIOR AL RECTO - SIN CAMBIOS. SE INICIA CARBOPLATINO EN 30/05/2012. 28/11/2012 TAC DE ABDOMEN TOTAL CONTRASTADO (CLÍNICA SOMA - DR. JORGE ANDRÉS DELGADO): NO HAY EVIDENDIA DE PATOLOGÍA FOCAL DE TIPO TUMORAL. NO SE OBSERVA HIDRONEFROSIS NI PATOLOGÍA RETROPERITONEAL, TAMPOCO HAY LIBRE EN CAVIDAD. A NIVEL DE LA PELVIS UNA LESIÓN UTERINA, PROBABLEMENTE CORRESPONDIENTE A UN MIOMA EN EL FONDO HACIA LA DERECHA, EL CUAL MIDE APROXIMADAMENTE 4CMS. NO HAY MASAS DE PARED ABDOMINAL, NI LESIONES ÓSEAS DE TIPO TUMORAL, SÓLO CAMBIOS ARTROSICOS EN LAS CARILLAS ARTICULARES L4. NO SE IDENTIFICAN CAMBIOS EN LO AQUÍ DESCRITO DESDE EL ESTUDIO PREVIO REALIZADO. SE SUSPENDE TRANSITORIAMENTE LA QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 12/2013 POR TOXICIDAD ALTA. SE CONTINUÓ CON CARBOPLATINO HASTA QUE TUVO REACCIÒN ALÈRGICA EN 07/2015. TAC 15/07/2015 CON ENFERMEDAD ESTABLE:

Se discute en extenso. No se puede reiniciar el carboplatino por reacción alérgica. No ha perdido la sensibilidad al platino. No acepta medicamento que le cause alopecia. Por lo anterior, se recomienda la combinación de Trabectedina 1.1 mg/m2 cada 21 días + doxorrubicina liposomal 30 mg/m2 cada 21 días. Se le explican los efectos secundarios y la paciente acepta.