2015082803

Paciente de sexo femenino, que tiene 48 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don Alfredo Osuna), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: I. de Sistemas. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por SuraSG con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 28/08/2015.

Paciente de 48 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “Consultó por anemia, constipada, con mucho estreñimiento, en estudios y búsqueda se encontró un tumor en colon derecho. En 01/08/2015 le realizan colonoscopia (Instituto Gastroclínico – Dra. María Adelaida Saffon A.) A 10cm del ciego, en colon ascendente, se evidencia lesión tumoral, vegetante, dura y friable al tacto con la pinza, que ocupa el 50% de la luz del mismo, se toman múltiples biopsias. En 03/08/2105 reporte de patología (X – Instituto Gastroclínico – Dra. Cecilia Henao C.) Segmentos comprometidos: colon ascendente. Mucosa: normal. Inflamación: ausente. Células MNs: ausente. Grado histológico: mal diferenciado. Descripción: tumor maligno poco diferenciado, constituido por masas y nidos de células epiteliales, sin formación de glándulas, las cuales morfológicamente recuerdan la histología de un tumor escamocelular versus un tumor medular. Se debe tipificar con inmunohistoquimica para identificar el fenotipo de la lesión. COLON ASCENDENTE: CARCINOMA INDIFERENCIADO EN CLASIFICACIÓN POR INMUNOHISTOQUIMICA. En 05/08/2015 reporte de marcadores (X – Instituto Gastroclínico – Dra. Cecilia Henao C.) Se realizaron estudios de inmunohsitoquimica CAM 5.2, AE 1, AE 3. EMA. CEA MONOCLONAL: positivos, los cuales son marcadores de tejido epitelial y confirman el diagnóstico de CARCINOMA EN ESTE CASO INDIFERENCIADO DE ALTO GRADO. EL KI 67: 100% positivo. SINAPTOFISINA: negativo el cual descarta tumor neuroendocrino. P63: negativo. Ck 20: negativo. En 12/08/2015 le realizan colectomía por el Dr. Alejando Múnera. En 15/08/2015 reporte de patología (X – Dra. María del Pilar Ramírez) TAMAÑO DEL ESPECIMEN: 18.0X4.5CM. TAMAÑO TUMORAL: 4.0 X 3.5CM. PERFORACIÓN TUMORAL MACROSCOPICA: NO SE IDENTIFICA. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA. GRADO HISTOLÓGICO: POBREMENTE DIFERENCIADO POR COMPONENTE MUCINOSO. EXTENSIÓN TUMORAL MICROSCOPICA: EL TUMOR INVADE LA MUSCULAR PROPIA RESPETANDO LA SEROSA. MARGEN PROXIMAL Y DISTAL: LIBRES DE TUMOR. MARGEN RADIAL: LIBRES DE TUMOR. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE IDENTIFICA. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. APÉNDICE CECAL: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD CON OBLITERACIÓN FIBROSA. SE IDENTIFICARON 25 GANGLIOS TODOS LIBRES DE METASTASIS.

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Paciente de 48 años con diagnóstico de adenocarcinoma pobremente diferenciado con componente mucinoso de colon ascendente en 01/08/2015. Se le practicó cirugía en 12/08/2015. Se clasifica como un pT2 pN0 (0 de 25) cM0 - Estadío I - Antígeno carcinoembrionario: 1:

Se discute con la patóloga María del Pilar Ramírez quien me aclara que el estadío está bien.
No está indicada la quimioterapia adyuvante pues no hay beneficio de la misma.
Se recomienda CEA en 6 meses, TAC y colonoscopia en 12 meses.