2015081801

Paciente de sexo masculino, que tiene 78 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado, con 8 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilado. Natural de X y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Cáncer de próstata, evaluado por vez primera por mí en 07/11/2009.

Paciente remitido por el Dr. X) con la siguiente historia clínica: "Con PSA de 6 en 07/2009. Trae reporte de biopsia de próstata tomado en 25/09/2009 (X) Lado Derecho: Adenocarcinoma prostático. Lado Izquierdo: Adenocarcinoma Prostático. Con Gleason Score 3 + 3 Derecho del 25% - compromiso perineural, 3 + 4 Izquierdo del 30%- compromiso perinerural. 13/10/2009 Gamagrafía ósea (X) estudio negativo para lesiones metastásicas. Se observa un aumento discreto de captación a nivel de región de la articulación L4 - L5 el cual debe ser correlacionado con posible fusión de las mismas y proceso inflamatorio (Degenerativo). En 21/10/2009 es valorado por Urología (X) quien ofrece la opción de tratamiento con radioterapia, braquiterapia, farmacoterapia antiandrogénica oral o inyectable. Solicita interconsulta por Oncología. Reporte de laboratorio 21/10/2009: hemtocrito 46.5%, leucocitos 5.3k/mm3, neutrófilos 59%, plaquetas 208k/mm3. Urocultivo negativo. Con urgencia e incontinencia urinaria. Regresa en 29/07/2010 en tratamiento con el Dr. X con goserelina, con buena respuesta del PSA (bajó a 1, según me informan)".  Regresa en 23/11/2013. Terminó radioterapia en 11/2011. Abril 2012 - PSA=0.01ng/ml, Diciembre 2012 PSA=0.32ng/ml, Julio 2013 - PSA=1.33ng/ml, 21/10/2013 - PSA=17.25ng/ml, 29/10/2013 - PSA=20.73ng/ml. En 11/07/2013 RM contrastada: Adenopatías retroperitoneales descritas. Compromiso infiltrativo descrito en la próstata sugestiva de proceso tumoral recidivante (X). En 12/11/2013 Gammagrafía ósea: Negativa para malignidad (X).  Regresa en 11/03/2014. PSA=71.72 ng/ml.  Regresa en 04/06/2014. En 04/04/2014 RM de abdomen con cambios postquirúrgicos por prostatectomía parcial. Sin masas que sugeieran recidiva tumoral local. Adenopatías retroperitoneales y retrocrurales que sugiere recidiva tumoral ganglionar. Pequeños ganglios perirrectales izquierdos, con realce y restricción a la difusón, no descarto compromiso tumoral (X). Fue evaluada por el Dr.X quien recomienda tratamiento sistémico.

Regresa en 31/07/2014. Inició Abiraterona (+ goserelina). Leucocitos (k/mm3): 8.41. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 187. Creatinina (mg/dL); 0.9. AST (U/L): 19. PSA (Normal: <4): 167. Calcio (Normal 8-10.5): 1.18.  Regresa en 30/08/2014. Tomando Abiraterona. Leucocitos (k/mm3): 6.89. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 188. Creatinina (mg/dL); 0.84. AST (U/L): 26. ALT (U/L): 19. Fosfatasas alcalinas (U/L): 401. PSA (Normal: <4): 69. Calcio (Normal 8-10.5): 8.95.  Regresa en 06/11/2014.  Regresa en 06/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Abiraterona.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 217k/mm3. Creatinina: 0.84mg/dl. Creatinina (mg/dL); 0.84. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 28. Fosfatasas alcalinas (U/L): 382. PSA (Normal: <4): 2.24. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 03/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Abiraterona. Leucocitos (k/mm3): 5.85. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 196. Creatinina (mg/dL); 0.95. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 80. PSA (Normal: <4): 3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 30/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.63. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 212. Creatinina (mg/dL); 0.92. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 19. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. PSA (Normal: <4): 14.21. Calcio (Normal 8-10.5): 1.11.  Regresa en 06/07/2015. PSA (Normal: <4): 67. Colesterol total (mg/dL:) 202. Triglicéridos (mg/dL): 149. HDL Colesterol (mg/dL): 41. Glicemia (mg/dL): 91.  Regresa en 18/08/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Abiraterona.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.95k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 224k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.72. AST (U/L): 16. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 545. PSA (Normal: <4): 124. Calcio (Normal 8-10.5): 8.4. En 12/08/2015 Gammagrafía ósea: extenso compromiso óseo con metástasis poliostótica en región glenoidea derecha, columna cervical, rejas costales, coluumna dorsal, columna lumbar, articulaciones saroilíacas, huesos ilíaco, hueso sacro y región endmedular del tercio medio del fémur izquierdo. En 14/08/2015 TAC de tórax y abdomen: extenso compromiso blástico generalizado, no metástasis visceral.


VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE PRÓSTATA - cT1c cN0 cM0 - ESTADÍO I (DIAGNOSTICADO 25/09/2009) - GLEASON 3 + 3, PSA DE 6. SE INICIÓ TRATAMIENTO CON GOSERELINA + BICALUTAMIDA. RECIBIÓ RADIOTERAPIA EN 11/2011. TERMINÓ LA GOSERELINA 11/2012. CON PROGRESIÓN QUÍMICA Y CON ADENOPATÍAS RETROPERITONEALES, A PESAR DE GOSERELINA + BICALUTAMIDA. INICIÓ ABIRATERONA EN 22/06/2014. CON PROGRESIÓN POLIOSTÓTICA GENERALIZADA DOCUMENTADA EN 12/08/2015:

Con falla a la castración y a la abiraterona.
Se recomienda quimioterapia con Docetaxel.
Se recomienda también la adición de Ibandronato (con calcio)
Se debe continuar con bloqueo androgénico.
Se remite a ortopedia oncológica.