2015082702

Paciente de sexo femenino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación,  con historia de edema angioneurótico. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: medio de contraste yodado (edema angioneurótico).  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma metastásico, evaluada por vez primera por mí en 19/04/2006. Paciente remitida por la Dra. X con historia de dolor abdominal severo en 12/2005. Se le practicó una RM contrastada que mostró una masa intraperitoneal a nivel del mesogastrio anterior a los vasos mesentéricos de 4.4 cm en contacto con el intestino delgado y derrame pleural bilateral (X). En 11/03/2006 Colonoscopia: Lesión submucosa vs compresión extrínseca en el ileon a 15 cm de la válvula ileocecal. Patología no maligna (X). En 06/04/2006 Se le practicó biopsia guiada por laparoscopia: Metástasis por carcinoma pobremente diferenciado. Se sugieren estudios de inmunohistoquímica (X). No se le practicó resección de lesión tumoral. La paciente viene para ayudar a formular un plan de manejo oncológico.  Regresa en 12/05/2006. En 03/05/2006 RM cerebral: NEGATIVO (X). Leucocitos (k/mm3): 5.61. Hematocrito (%): 38.4. Plaquetas (k/mm3): 302. Creatinina (mg/dL); 0.91. LDH (U/L): 297. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 27. Albúmina (gr/dL): 4.2. En 21/04/2006 Endoscopia digestiva superior: NEGATIVA (IG, Juan Nicolás Zuluaga). Los estudios de inmunohistoquímica muestran POSITIVIDAD para coctel de citoqueratina y negativos para CK7 y CK20: Carcinoma pobremente diferenciado.  Regresa en 14/06/2006. En 31/05/2006 Laparotomía exploradora con ooforectomía izquierda y biopsia de mesenterio. Se encontró compromiso retroperitoneal extenso, no resecable (X). En 07/06/2006 Patología: Tumor carcinoide - cromogranina POSITIVA, sinaptofisina POSITIVA, CD 56 POSITIVA (X).  Regresa en 01/07/2006. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 243. Creatinina (mg/dL); 0.78.   Regresa en 04/08/2006 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 19/07/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.31k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 173k/mm3. Creatinina: 0.97mg/dl.  Regresa en 04/09/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 252k/mm3.  Regresa en 02/10/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 12/09/2006. Recibió nuevos ciclos en 10/10/2006 y 15/11/2006. Regresa en 24/11/2006. Toleró pobremente la quimioterapia. Con dolor en el cuadrante superior derecho.  Regresa en 29/12/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 14/12/2006. En 28/12/2006 RM de abdomen y pelvis CONTRASTADA: Negativa (X). Con dolor en el cuadrante inferior derecho.  Regresa en 30/01/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 11/01/2007. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.32k/mm3. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.84mg/dl. En 22/01/2007 Colonoscopia: Lesión submucosa vs compresión extrínseca en el ileon. Patología no maligna (IG, Juan Nicolás Zuluaga). En 20/01/2007 Rayos X de tórax: Sin infiltrados (ColSanitas, Arturo Córdoba Cardona).  Regresa en 23/02/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido.  Regresa en 23/03/2007. Fue evaluada en segundo concepto por el Dr. Fernando Herazo Mora quien recomienda practicar un PET-scan. No asiste a cita programada en 26/04/2007. Regresa en 28/05/2007. Con dolor en el flanco derecho. En 23/05/2007 Gammagrafía con octreótide: Positivo para captación anormal en el flanco derecho del abdomen (posiblemente en el ileón distal), compatible con lesiones neoplásicas de origen neuroendocrino (Alejandro Ríos González).  Regresa en 30/06/2007. En 14/06/2007 RM de abdomen contrastada: NEGATIVA para malignidad (X).  Regresa en 22/10/2007. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 221. Creatinina (mg/dL); 0.93. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 31. Colesterol total (mg/dL:) 256. Triglicéridos (mg/dL): 75. HDL Colesterol (mg/dL): 95. Ácido fólico 8.77, Vitamina 1264.  Regresa en 18/12/2007. Leucocitos (k/mm3): 5.75. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 237. Creatinina (mg/dL); 0.95. En 06/11/2007 RM contrastada de abdomen: NEGATIVO para enfermedad tumoral (CediMed, Maurizio Massaro).  Regresa en 08/03/2008. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 191. Creatinina (mg/dL); 0.9. 5-HIAA: 2.7 (Normal), TSH (U/L): 3.5. T4: 8.37. Glicemia (mg/dL): 98. En 03/03/2008 Titlt TEST: POSITIVO, con masaje del seno carotídeo POSITIVO para hipersensibilidad. Incompetencia cronotrópica (X). En 05/03/2008 Ecocardiograma de estrés NEGATIVO para malignidad, con fracción de eyección del 55%; con 95% de la frecuencia cardíaca (X).  Regresa en 07/05/2008. Leucocitos (k/mm3): 4.02. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 191. Creatinina (mg/dL); 0.91. 5-HIAA: 2.7 mg/24 horas. En 25/04/2008 RM de abdomen contrastado: NEGATIVA para malignidad (X). Inició Astonin H (Fludrocortisona) para su síncope neurocardiogénico.  Regresa en 28/07/2008. En 14/07/2008 Rayos X de tórax: NEGATIVA (X). En 14/07/2008 Ecografía abdominal total: NEGATIVA (X). Regresa en 21/10/2008. En 11/09/2008 RM de abdomen contrastado: NEGATIVO (Mauricio Massaro). En 10/09/2008 Colonoscopia: imagen sugestiva de efecto de masa en el ileón, con lesión submucosa (X). En 11/09/2008 Patología: Hiperplasia linfoide (BC 78752). Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 231. Creatinina (mg/dL); 0.96. TSH (U/L): 3. T4: 1.09. Glicemia (mg/dL): 85. Con episodios de pérdida de conciencia, transitoria. RM cráneo NEGATIVO.  Regresa en 20/01/2009. Leucocitos (k/mm3): 4.86. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 228. Creatinina (mg/dL); 0.86. En 19/01/2009 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (X). En 11/12/2008 Ecografía de abdomen: Lesión compoeja de ovario derecho de 37 mm, y lesión de 18 mm compatible con granuloma de cuerpo extraño en la cicatriz quirúrgica (C. Las Américas, Germán Darío Osorio Arenas).  Regresa en 17/02/2009. En 29/01/2008 Ecografía transvaginal: NEGATIVA para malignidad (X).  Ca 125 (Normal: <30): 10.25.  Regresa en 04/04/2009.En 30/03/2009 RM contrastada de abdomen: NEGATIVA para lesiones metastásicas, se observa asimetría mamaria (Germán Castrillón).  Regresa en 10/08/2009. Con episodio de síncope. Leucocitos (k/mm3): 5.81. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 215. LDH (U/L): 395.  Regresa en 30/12/2009. Sin evidencia de neoplasia activa. En 01/10/2009 RM de abdomen simple y contrastado: NEGATIVO para malignidad (X). Leucocitos (k/mm3): 4.87. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 208. Creatinina (mg/dL); 0.92. TSH (U/L): 4.08. Colesterol total (mg/dL:) 263. Triglicéridos (mg/dL): 151. HDL Colesterol (mg/dL): 101. Glicemia (mg/dL): 92. Regresa en 06/04/2010. En 19/02/2010 Colonoscopia: NEGATIVA para malignidad (X). Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 208. Creatinina (mg/dL); 0.96. LDH (U/L): 339. En 29/01/2010 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (X). En 05/02/2010 Mamografía digital: NEGATIVA para malignidad (X). En 05/02/2010 Densitometría ósea: Osteomorosis, T score -2.2, Cuello femoral -3.3, cadera total -2.7 (X).  Regresa en 10/08/2010. En 30/07/2010 RM de abdomen contrastado: Lesión de 21 mm, en el segmento III del hígado (lóbulo hepático izquierdo), sugestiva de metástasis (CediMed, Maurizio Massaro). Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 215. Creatinina (mg/dL); 0.8. LDH (U/L): 360.  Regresa en 05/10/2010. En 15/09/2010 PET CT que muestra compromiso en la zona ganglionar entre el poas derecho y la vena cava inferior, como en las demás adenopatías retroperitoneales y en el segmento 3 del hígado. Hay aumento del metabolismo en relación con viabilidad tumoral.  (X). Leucocitos (k/mm3): 5.28. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 200. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 23. Fosfatasas alcalinas (U/L): 89. En 22/09/2010 Cirugía de hígado y vía biliar: no quirúrgica por compromiso extrahepático (Sergio Hoyos).  Regresa en 28/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 20/10/2010.  Regresa en 29/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 18/11/2010.  Regresa en 30/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 16/12/2010. En 30/12/2010 RM de abdomen y pelvis contrastada: Sin cambios en la lesión en el segmento IV A de 30 mm (X).  Regresa en 21/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 24/01/2011.  Regresa en 22/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 21/02/2011.  Regresa en 25/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 22/03/2011. Leucocitos (k/mm3): 1.8. Hematocrito (%): 25. Plaquetas (k/mm3): 168. Creatinina (mg/dL); 0.82. Glicemia (mg/dL): 99 (en 08/04/2011). Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 200.  Regresa en 01/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 25/04/2011, 23/05/2011. En 26/05/2011 RM de abdomen contrastado: lesión estable de 22 mm, entre el segmento III y IV B (Maurizio Massaro).  Regresa en 18/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 20/06/2011.  Regresa en 18/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 18/07/2011.  Regresa en 01/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 16/08/2011.  Regresa en 13/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 10/10/2011.  Regresa en 10/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 05/12/2011. En 15/11/2011 RM de abdomen: Estabilidad de la lesión de 25 mm en el segmento IVA y IVB (X).  Regresa en 16/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 05/12/2011 . Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 225. Creatinina (mg/dL); 0.93. Glicemia (mg/dL): 95.  Regresa en 23/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 21/02/2012. Estuvo hospitalizada por infección en el codo.  Regresa en 17/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 20/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 28.8. Plaquetas (k/mm3): 418. Creatinina (mg/dL); 0.79.  Regresa en 10/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 27/04/2012. Me informa que la RM muestra estabilidad de la lesión hepática.  Regresa en 07/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 22/05/2012. En 07/05/2012 RM de abdomen contrastado: Con lesión estable de 22 mm en hígado y retroperitoneo en la bifurcación de la ilíaca común (X).  Regresa en 12/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 19/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.17. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 270. TSH (U/L): 4. Calcio (Normal 8-10.5): 9.68. Glicemia (mg/dL): 97.   Regresa en 13/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 17/07/2012.  Regresa en 11/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 13/08/2012. En 31/08/2012 RM de abdomen contrastado: Lesión entre los segmentos III y IVB que mide 25 x 31 mm, con crecimiento (X).  Regresa en 29/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 11/09/2012. En 05/09/2012 Mamografía: asimetría por ser mayor el tejido glandular en la región retroareolar de la mama derecha y en la mama izquierda en la unión de los cuadrantes superiores, en esta topografía se efectuó proyección con compresión localizada observando imagen de aspecto nodular lobulada que sugiero valorar con ultrasonido (X). En 14/09/2012 Ecografía mamaria: Axila con ganglios el más grande de 9 mm. En el cuadrante superoexterno identifico un nódulo sólido, homogéneo de 6.6 x 4.9 mm, lesión que sugiero valorar mediante biopsia percutánea (X).  Regresa en 06/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 08/10/2012.  Regresa en 06/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 03/12/2012.  Regresa en 14/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 04/02/2013.  Regresa en 07/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 04/03/2013. En 04/03/2013 RM de tórax, abdomen y pelvis - estabilidad de lesión en los segmentos III y IV en 29 x 25 mm. Ganglios linfáticos mesentéricos de 13 x 12 mm y otra de 5 x 8 mm (X).  Regresa en 04/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 02/04/2013.  Regresa en 02/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 29/04/2013.  Regresa en 28/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 28/05/2013.  Regresa en 27/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 24/06/2013.  Regresa en 25/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 22/07/2013. En 22/07/2013 RM de tórax, abdomen y pelvis: invariabilidad de los hallazgos imagenológicos, con lesión focal hepática en el lóbulo izquierdo (2.6 cm) y nódulos en la raíz del mesenterio (Maurizio Massaro).  Regresa en 27/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 26/08/2013. En 15/08/2013 Rayos X de columna lumbosacra y pie: cambios osteoarticulares generalizados. No metástasis. En 15/08/2013 Gammagrafía ósea: NEGATIVA para malignidad (X). En 15/08/2013 Ecografía tiroidea: quiste coloide residual.  Regresa en 22/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 23/09/2013.  Regresa en 28/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 18/11/2013. En 15/11/2013 RM cerebral contrastada: habla de infartos agudos en la secuencia de difusión. En las secuencias en eco no hay signos de hemorragia (Sergio Alberto Vargas Vélez).  Regresa en 02/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 16/12/2013.  Regresa en 28/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 13/01/2014.  En 30/12/2013 RM de tórax, abdomen y pelvis: invariabilidad de los hallazgos imagenológicos, con lesión focal hepática en el lóbulo izquierdo (2.9 cm) y nódulos retroperitoneales de hasta 18 mm, sin cambios. (X). Regresa en 11/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 10/03/2014.  Regresa en 08/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 06/05/2014.  Regresa en 04/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 03/06/2014. En 28/06/2014 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: estabilidad de la lesión del segmento III del hígado (31 x 29 mm); lesiones pulmonares múltiples de hasta 4 mm; persisten adenpatías retroperitoneales estables (de hasta 22 mm); quiste renal izquierdo de 7 mm; miomatosis uterina.  Regresa en 25/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 22/09/2014.  Regresa en 19/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 19/11/2014. En 14/10/2014 Ecocardiografía con disfunción diastólica, fracción de eyección del 65%. En 15/10/2014 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: estable en el nódulo pulmonar en el segmento basal medial del lóbulo inferior derecho de 11 mm. Lesión en el segmento IVB de 30 mm, estable. Sin cambios en las lesiones retroperitoneales.  Regresa en 18/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 15/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 1.8. Hematocrito (%): 27. Plaquetas (k/mm3): 110. Creatinina (mg/dL); 0.8. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 200. TSH (U/L): 2.2. Colesterol total (mg/dL:) 235. Triglicéridos (mg/dL): 83. Glicemia (mg/dL): 91. Hemoglobina glicosilada (%): 5.7.  Regresa en 14/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 13/01/2015.  Regresa en 12/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 09/03/2015.  Regresa en 17/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 06/04/2015. En 20/03/2015 Ecografía de tiroides con estabilidad del nódulo de 9.7 mm, y su comportamiento nos indica benignidad. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 640. Creatinina (mg/dL); 0.78. TSH (U/L): 2.35. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 25/03/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: estable en el nódulo pulmonar de 8 mm, hepático de 25 mm y mesenterio de 27 mm.   Regresa en 07/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 05/05/2015.  Regresa en 04/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 01/06/2015.  Regresa en 02/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 30/06/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 495.  Regresa en 30/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Topotecán. Inicia en fecha: 29/07/2015. Regresa en 02/10/2015. En 28/09/2015 Biopsia guiada por ecografía del hígado: tumor neuroendocrino. Se recomieda con coctel de citoqueratinas, cromogranina sinaptofisina, CD56, CDX2, TTF-1 y Ki67 (Inter-Path X). Regresa en 28/10/2015. En 22/10/2015 Patología: CK7-, TTF-1-, sinaptofisina+, CD56+, cromogranina+, CDX-2+, Ki67: 2%. Compromiso hepático por tumor neuroendocrino de bajo grado


MUJER QUE A SUS 70 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECIO UN  CARCINOIDE POBREMENTE DIFERENCIADO RETROPERITONEAL NO RESECABLE DIAGNOSTICADO EN 07/06/2006. RECIBE 6TO CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + ETOPÓSIDO EN 28/12/2006 CON RESPUESTA COMPLETA POR RM DE 28/12/2006. LA COLONOSCOPIA MUESTRA LESIÓN SUBMUCOSA EN EL ILEON. MISMOS HALLAZGOS EN 09/2008. SE ESTABLECE LESIÓN DE 2.1 CM EN EL SEGMENTO III DEL HÍGADO - EN 10/08/2010. CON RECIDIVA TUMORAL INTRAABDOMINAL Y HEPÁTICA ESTABLECIDA EN 05/10/2010. SE LE INICIÓ CARBOPLATINO + ETOPÓSIDO EN 20/10/2010. INICIÓ TOPOTECÁN EN 24/01/2011. CON ENFERMEDAD ESTABLE DOCUMENTADA EN 07/05/2011, 14/02/2013, 28/06/2014, 25/03/2015. CON INCREMENTO EN LA LESIÓN DEL SEGMENTO III Y VIB A 3 CM EN 15/08/2015. EN 28/09/2015 BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA DEL HÍGADO: TUMOR NEUROENDOCRINO. SE RECOMIEDA CON COCTEL DE CITOQUERATINAS, CROMOGRANINA SINAPTOFISINA, CD56, CDX2, TTF-1 Y KI67 (INTER-PATH TIB15-4975). REGRESA EN 28/10/2015. EN 22/10/2015 PATOLOGÍA: CK7-, TTF-1-, SINAPTOFISINA+, CD56+, CROMOGRANINA+, CDX-2+, KI67: 2%:

Se recomienda Lanreótido.