2015081004

Paciente de sexo femenino, que tiene 26 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (exantema, dificultad respiratoria), Levofloxacina.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 24/01/2015.

Paciente de 25 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Consulta a urgencias en Clínica X por presentar adenomegalia bilateral dolorosa y malestar general. Le realizan ultrasonografía de cuello, cara y cabeza (X) Se identifican varias imágenes ganglionares especialmente en la zona II y III del cuello, todas las cuales han perdido su hilio graso con algunas con claro rango adenomegálico destacándose la del lado izquierdo facialmente palpable y que tiene un eje corto de hasta 23mm de diámetro. Con el doppler de color se advierte marcado incremento de la vascularidad de baja resistencia en las estructuras ganglionares descritas. Dado sus características el estudio histológico puede ser pertinente. En 14/01/2015 tac de cuello simple y contrastado (Clínica Medellín – Dra. X) Adenopatías en cadena IV bilateral e igualmente se insinúan algunos ganglios en rango no adenomegalico en cadena II A y V B. Adicionalmente defino conglomerado adenopático en el nivel Vi bilateral que se continúan así mismo caudalmente con adenopatías en el mediastino superior. En 14/01/2015 tac de tórax contrastado (X) Gran conglomerado adenopático mediastinal superior e inferior, comprometiendo todos los compartimientos. Se insinúa cierto desplazamiento de estructuras vasculares sin claro efecto compresivo sobre las mismas, únicamente hay cierto efecto compresivo sobre la vena braquiocefálica izquierda. Se observa área necrótica hacia la región más caudal de dicho conglomerado ganglionar. Adecuada opacificación de estructuras vasculares mediastinales. Índice cardiotorácico conservado también con opacificación adecuada de cavidades cardiacas. En el parénquima pulmonar no se observan compromiso consolidativo. No se observan nódulos ni masas. Mínimo líquido pleural hacia el aspecto posterior inferior de ambos hemitórax. Algunos ganglios axilares, sin embargo no superan los 5mm y se les insinúa así mismo hilio graso. Conglomerado adenopático cervical y mediastinal no específico, entre las posibilidades diagnósticas enfermedad linfoproliferativa. Se sugieren estudios complementarios. En 14/01/2015 (X) Normal. En 16/01/2015 le realizan biopsia. En 19/01/2015 reporte de patología (X) GANGLIO LINFÁTICO –RESECCIÓN: en los cortes queda representado ganglio linfático, con arquitectura distorsionada por proliferación neoplásica maligna, constituida por células grandes, de núcleo vesicular con nucléolo prominente, el citoplasma es claro y evidente, algunas de estas células son multinucleadas y otras de aspecto momificado. Las mitosis son frecuentes y hay pequeños focos de necrosis, se reconoce abundante infiltrado linfohistocitario acompañante. Los hallazgos histológicos están en relación a neoplasia linfoproliferativa que en primera instancia favorece a un linfoma de Hodgkin. Es necesario realizar coloraciones de inmunohistoquimica. COMPROMISO POR NEOPLASIA LINFOPROLIFERATIVA A CLASIFICAR POR IHQ. En 21/01/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) : CD3: positiva en abundantes linfocitos T acompañantes. CD20: positiva en abundantes linfocitos B acompañantes. CD30: positiva en membrana y Golgi de células diagnóstica. CD15: positiva en membrana y Golgi de células diagnósticas. PAX5: positividad nuclear en células diagnósticas. LMP1: negativo. CD68: positiva en abundantes histiocitos maduros acompañantes. BCL2: positiva en linfocitos T y en células diagnósticas. Los hallazgos histológicos e inmunohistoquimicos favorecen el diagnóstico de un linfoma de Hodgkin clásico. Algunos autores han señalado la importancia pronóstica de la expresión del BCL2 en las células de Reed-Stemberg, así como la presencia de abundantes histiocitos. LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO, RICO EN LINFOCITOS.  Regresa en 26/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD (Doxorrubicina + Bleomicina + Vinblastina + Dacarbazina). Inicia en fecha: 02/02/2015. Tuvo  episodio de taquicardia ventricular sostenida que requirió de cardioversión, posiblemente asociada a catheter. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 37.6. Plaquetas (k/mm3): 485. Creatinina (mg/dL); 0.76. Ecocardiografía: Fracción de eyección de 70%, normal. En 28/01/2015 PET-CT: con lesiones exclusivamente por encima del diafragma. Regresa en 26/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 02/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 409. Creatinina (mg/dL); 0.7.  Regresa en 21/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 30/03/2015. Trae TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra respuesta completa (19/05/2015).  Regresa en 06/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 23/06/2015 .Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 361 (antes del ciclo). Regresa en 10/08/2015 luego de infusión número 12 de ABVD (en 06/07/2015). Trae PET-CT negativo en 03/08/2015.

Opinión:
Linfoma de Hodgkin clásico, voluminoso mediastial, estadío, estadío IIA, diagnosticado en 19/01/2015. Inició quimioterapia con ABVD (02/02/2015). Con respuesta completa al ciclo número 4 (19/05/2015). Terminó ciclo número 6 (infusión 12) en 06/07/2015. Trae PET-CT negativo en 03/08/2015:

Considerando la respuesta que tuvo al tratamiento opino que no hay beneficio incremental de la adición de radioterapia, y si considero que hay riesgo de complicaciones asociadas a la misma.