2015082802

Paciente de sexo masculino, que tiene 79 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: . Natural de  y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronariana, varios stents, último en 11/2014. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de piel, evaluado por vez primera por mí en 28/08/2015.

Paciente de 79 años de edad, remitido por el Dr. David Gómez, con la siguiente historia “Cuadro de tres años de evolución de lesión de cara lateral en el pie derecho. Se recomendó por dermatología (Dr. José Rodrigo Vélez) biopsia en enero de 2013, que reportó un carcinoma escamocelular. Fue valorado por el Dr. Guillermo Jiménez quien le realiza resección e injerto en 06/08/2014. En 13/08/2014 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dr. Rodrigo Restrepo M.) PIEL DE PIERNA – BIOPSIA ESCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE CÉLULA GRANDE BIEN DIFERENCIADO, QUERATINIZANTE E INFILTRANTE, CON EXTENSAS ÁREAS DE ACANTOLISIS. INVASIÓN LINFOVASCULAR PRESENTE. INVASIÓN PERINEURAL NO EVIDENTE EN EL MATERIAL EXAMINADO. MÁRGENES DE RESECCIÓN LATERALES NEGATIVOS PARA COMPROMISO TUMORAL. MARGEN DE RESECCIÓN PROFUNDO COMPROMETIDOS POR TUMOR. MATERIAL ENVIADO COMO BORDE PROFUNDO: TEJIDOS BLANDOS NEGATIVOS PARA COMPROMISO TUMORAL. En 22/08/2014 le realizan biopsia incisional por el Dr. Guillermo Jiménez. En 23/08/2014 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dr. Rodrigo Restrepo M.) PIEL MALEOLO EXTERNO IZQUIERDO – BIOPSIA INCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR DE TIPO ACANTOLÍTICO CON INFILTRACIÓN HASTA DERMIS RETICULAR MEDIA. EN 06/10/2014 le realizan biopsia por el Dr. Guillermo Jiménez C. En 07/10/2014 reporte de patología (X – Dr. Rodrigo Restrepo M.) PIEL PIERNA POSTERIOR – BIOPSIA ESCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO. MÁRGENES DE SECCIÓN LIBRES DE COMPROMISO POR TUMOR. (MARGEN DE SECCIÓN INFERIOR A MENOS DE 1.0MM DEL TUMOR) En 25/11/2014 le realizan biopsia por el Dr. Guillermo Jiménez C.En 28/11/2014 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dr. Rodrigo Restrepo M.) PIEL CARA LATERAL INTERNA DE PIE DERECHO Y PIEL MALEOLO IZQUIERDO – BIOPSIA INCISIONALES. CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR. En 17/12/2014 le realizan biopsia por el Dr. Guillermo Jiménez. En 19/12/2014 reporte de patología (X – Clínica Medellín- Dr. Rodrigo Restrepo M.) PIEL DORSO MANO IZQUIERDA – BIOPSIA INCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOCELULAR INFILTRATIVO ACANTOLITICO. En 17/03/2015 le realizan biopsia por el Dr. Guillermo Jiménez C. En 18/03/2015 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dra. María Janeth Vargas M.) PIEL MALEOLO EXTERNO – BIOPSIA INCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOCELULAR. En 06/06/2015 le realizan biopsia. En 09/06/2015 reporte de patología (X – Dr. Rodrigo Restrepo M.) LESIÓN CUARTO DEDO MANO IZQUIERDA. LESIÓN MUÑECA IZQUIERDA – BIOPSIA INCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO. MARGENES QUIRURGICOS COMPROMETIDOS POR LA LESIÓN. LESIÓN DE TERCER DEDO DE MANO IZQUIERDA – BIOPSIA INCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOSO IN SITU, SIN REPRESENTACIÓN DE LA LÁMINA PROPIA PARA EVALUAR SU INFILTRACIÓN. En 29/07/2015 le realizan biopsia por el Dr. Guillermo Jiménez C. En 30/07/2015 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dra. María Janeth Vargas M.) PIEL – BIOPSIA INCISIONAL: CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR BIEN DIFERENCIADO. PROFUNDIDAD TUMORAL DE POR LO MENOS 4.0MM.. Presentó progresión de la enfermedad y es referido a radioterapia y consultó en 24/08/2015 con el Dr. David Gómez, tiene otras dos lesiones primarias en tobillo izquierdo y mano izquierda. Presentó cuadro de infarto del miocardio, está anticoagulado. Fue evaluado por el Dr. ZZZZ quien recomienda amputación. El paciente no la acepta. Se recomendó por dermatología oncológica nueva cirugía pero es contraindicado por cardiología suspender la anticoagulación por lo cual es referido a radioterapia.

Se remite para consideracion de quimiorradioterapia radiosensibilizante.

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Varón que a sus 79 años de edad con enfermedad coronariana grave con stent en 11/2014, diabetes mellitus de difícil control (con hipoglicemianges orales + insulinas), con múltiples carcinomas escamocalulares de piel tratados exitosamente con radioterapia. Excepto por lesión en el canto interno de pie que fue irradiada hace menos de un año y que ahora recidivó. No se puede suspender la anticoagulación:

Se discute con el paciente y sus acompañantes.
Se habla con el Dr. David Gómez quien me indica que la re-irradiación sólo puede funcionar con radiosensibilización.
Por sus comorbilidades, no puede recibir ni cisplatino, ni paclitaxel.
Se recomienda radiosensibilización con Cetuximab.
Se explican los efectos secundarios y el paciente los acepta (así como su acompañante).
Se remite a dermatología oncológica para manejo proactivo de sus toxicidades dermatológicas.