2015082403

Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casado, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Astrocitoma anaplásico, evaluado por vez primera por mí en 04/12/2007.

Paciente remitido por el Dr.Xa con la siguiente historia: Tuvo convulsión en 24/09/2006 mientras dormía. Se inició terapia anticonvulsivante con fenitoina. En 08/03/2007 TAC de cráneo: Se identifica área hipodensa frontoparietal derecha de aspecto nodular  de 4 x 3 cm. (Melissa Uribe Vélez). En 05/06/2007 RM de cráneo: Lesión que comienza en el opérculo temporal derecho, alcanza la región premotora frontal derecha, oblitera los surcos occipitales, mide 4 cms. No presenta calcificaciones, ni capta el contraste. Por la espectroscopia sugiere un astrocitoma grado II (X). En 20/11/2007 Biopsia: Astrocitoma anaplásico - Grado III (SOMA,X Miguel Roldán). Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 295. Creatinina (mg/dL); 0.95. Glicemia (mg/dL): 91.  Regresa en 11/02/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida. Inicia en fecha: 21/01/2008, que se inició junto con RADIOTERAPIA. Toleró bien la quimioterapia.  Tolera bien la radioterapia. En 12/01/2008 TAC de cráneo contrastado: Lesión intraaxial frontotemporal derecha de 4 cm, sin cambios con respecto a los estudios previos (CediMed, Natalia Aldana Sepúlveda).  Regresa en 12/03/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida. Inicia en fecha: 18/02/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.65k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 317k/mm3. En 04/03/2008 Radioterapia frontal derecha de 6400 cGy, en fracciones de 200 cGy, que inició en 21/01/2008 (ICCA, Beatriz Restrepo).  Regresa en 11/04/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida. Inicia en fecha: 17/03/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 269k/mm3.  Regresa en 12/05/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.6k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 280k/mm3. Consulta a urología por síntomas urinarios. Urocultivo negativo. PSA 1.23 ng/mL Regresa en 12/06/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida. Inicia en fecha: 19/05/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.93k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 270k/mm3.  Regresa en 11/07/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.87k/mm3. Hematocrito: 37.9%. Plaquetas: 296k/mm3.  Regresa en 11/08/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.2k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 254k/mm3.   Regresa en 05/09/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolamida - 15/08/2008.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.96k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 270k/mm3. En 02/09/2008 RM cerebral contrastada: Astrocitoma anaplásico en el opérculo frontal derecho, estable (CediMed, Diego Herrera Jaramillo).  Regresa en 05/12/2008. En 21/11/2008 RM cerebral contrstada: Sin cambios en la lesión frontal derecha y en la tercera circunvolución frontal, sugestivo de astrocitoma grado II (Sergio A. Vargas Vélez). Fenitoina 2.3. No hay convulsiones. Regresa en 13/04/2009. Sin cambios clínicos, sustanciales. En 04/04/2009 RM de cráneo: Enfermedad estable en el operculo frontal  giro precentral derecho, con espectroscopia consistente con componente anaplásico. Cambios sugestivos de leucoencefalopatía post tratamiento (CediMed, Diago A. Herrera Jaramillo). Regresa en 21/08/2009. En 30/07/2009 RM contrastada: Sin cambios en la lesión opercular frontal derecha. Con degeneración quística y una captación en forma de espuma lo que sugiere necrosis focal por radiación. Hay algo de leucoencefalopatía muy probablemente de tipo actínico en la corona radiada, sustancia blanca y centro semioval (Sergio A. Vargas Vélez). Se le recomendó neurocirugía en staff de neurooncología. Regresa en 18/12/2009 luego de evaluación por Hernán Darío Estrada y Luis Vicente Syro (Neurocirugía) quienes conceptúan que no se requiere de cirugía por estabilidad de las lesiones. En 15/12/2009 RM contrastada: Lesión heterogénea, con degeneración quística, que produce algo de paquigiria, con captación del medio de contraste. Sin progresión (Sergio A. Vargas Vélez). Regresa en 24/05/2010. En 21/04/2010 RM de cerebro: tumor anaplásic opercular derecho con menor captación del medio de contraste. Estable con respecto a la imagen previa (Sergio A. Vargs Vélez).  Regresa en 24/11/2010. En 16/11/2010 RM contrastada de cráneo: Tumor opercular frontal derecho estable (Sergio A. Vargas Vélez). Regresa en 30/05/2011. En 27/05/2011 Cambios compatibles con radionecrosis en la sustancia blanca subcortical frontal y parietal derecha. Sin cambios (Diego A. Herrera Jaramillo).  Regresa en 09/12/2011. En 28/11/2011 RM cerebral contrastado: lesión sólida en el opérculo frontal derecho que sugiere pequeña lesión residual - sugiere radionecrosis. También hay cambios actínicos en la sustancia blanca (CediMed, Sergio Alberto Vargas Vélez).  Regresa en 15/06/2012. Con hipoacusia derecha. En 05/06/2012 RM de cráneo contrastada: Sin cambios sustanciales. Se observa una lesión en el opérculo temporal derecho heterogénea, que presenta discreta captación con el gadolinio y que si se compara con la RM anterior no ha crecido, ha continuado estable (CediMed, Sergio Alberto Vargas Vélez).  Regresa en 26/11/2012. En 21/11/2012 RM de cráneo: sin cambios. Se continúa observano la pequeña lesión quística en el opérculo frontal derecho, redondeada, con mínima hiperintensidad en la fase simple y con una captación muy tenue del contraste. Alrdedor de la misma extensa hiperintensidad de la sustancia blanca posiblemente por cambios actínicos (Sergio Alberto Vargas Vélez). Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 248. Creatinina (mg/dL); 0.84. PSA (Normal: <4): 1.91. Colesterol total (mg/dL:) 137. Triglicéridos (mg/dL): 173. HDL Colesterol (mg/dL): 29. Glicemia (mg/dL): 92. Tuvo episodio de boca torcida y lengua pegada por unos segundos (isquemia cerebral transitoria?).  Regresa en 08/05/2013. En 29/04/2013 RM de cerebro contrastado: Sin cambios en la lesión frontal derecha. Con posible necrosis post-radiación (Sergio Alberto Vargas Vélez).  Regresa en 15/11/2013. En 12/11/2013 RM cerebral contrastada: cavidad en el opérculo frontal derecho con presencia de calcificación y/o productos de degradación de la hemogoglobina. Sin cambios. Leucoencefalopatía confluente hemisférica derecha (CediMed, Diego A. Herrera Jaramillo).  Regresa en 08/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.99. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 203.  Regresa en 25/06/2014.  En 11/06/2014 RM cerebral contrastada: discreto crecimiento de la lesión quística sin efecto de masa en la par triangular opercular frontal derecha. Actualmente mide 22 x 18 mm. Existe un incremento en la captación en la cápsula anterior y en el espacio subaracnoideo. Cambios actínicos por radiación (CediMed, Sergio Alberto Vargas).   Regresa en 24/08/2015. En 29/07/2015 RM de contrastado de cráneo: encefalomalacia quística en opérculo frontal derecho, realce periférico y nodular anterio sin variación al estudio previo. Llama la atención aumento en la intensidad de la seña del FLAIR en región frontal derecha sobre la topografía pre y post-rolándica con pequña imagen nodular de realce asociada. Por criterios de RANO se trata de enfermedad progresiva. Prolactina: 4.

Sin convulsiones.
No dolor de cabeza.
Medicamentos: Epamín, Atorvastatina.

El examen físico: Presión arterial 125 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 72 kg. Talla: 172 cm. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.


OPINIÓN
Varón que a sus 56 años de edad se le practicó una resección amplia de un astrocitoma grado III fronto-temporal derecho de 4 cm de diámetro en 20/11/2007. Se le consolidó con quimiorradioterapia con temozolomida (dosis tota de radiación 6400 cGy) entre 01/2008 y 08/2008. Sin evidencia de progresión desde entonces:

Con progresión por criterio de RANO.
Se presentará en junta multidisciplinaria.
Se acorta el seguimiento por imágenes a 4 meses.