2015081006

Paciente particular, de sexo masculino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural de Don Matías y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por Particular con diagnóstico de Carcinoma de testículo, evaluado por vez primera por mí en 10/08/2015.

Paciente a que notó crecimiento testicular desde 11/2014. Alcanzó gran tamaño, y se le practicó Orquiectomía izquierda en 28/05/2015 por el Dr. X. Se encontró gran masa de 13 cm correspondiente a un tumor mixto de células germinales, 80% de seno endodérmico y 20% de carcinoma embrionario, confinado al testículo y con invasión vascular y linfática presentes (X). La AFP, Beta hCG y Deshidrogenasa láctica preoperatorias fueron de 3987, 140 y 521, respectivamente. Durante la evaluación preoperatoria que muestra un nódulo con adherencia pleural localizado en el segmento superior del lóbulo inferior derecho de 14.5 mm, de naturaleza indeterminada (27/04/2015). Trae resultados de laboratorio de 08/08/2015 así: Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 187. Creatinina (mg/dL); 1.16. LDH (U/L): 184. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Beta hCG cuantitativa: 0. Alfa-Feto proteina: 23.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: SI. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de mama
Se siente bien.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 83 kg. Talla: 176 cm.BSA: 2, m2. BMI: 26,8 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 69kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Varón al que se le establece el diagnóstico de carcinoma germinal mixto (80% de seno endodérmico, 20% embrionario) de testículo izquierdo, tratado con orquiectomía en 28/04/2015. Se clasifica como un pT2 cN0 cM0 (o posible M1a por metástasis en pulmón de 1.5 cm), S2 (AFP casi 4000, beta hCG 140, LDH 521). Se clasifica como un estadío IS o IIIB (riesgo intermedio). Con normalización de marcadores en 08/2015, excepto por AFP de 23. Creatinina: 1.16.

Se recomienda clarificar la naturaleza de la lesión pulmonar, pues si es un estadío IS se puede tratar con 4 ciclos de EP, y si es un M1a se trataría con 4 ciclos de BEP, con mayor riesgo de toxicidad pulmonar por la Bleomicina. Se recomienda repetir TAC de tórax, abdomen y pelvis para evaluar lesión residual y definir tratamiento.

En caso de que no haya lesión en el pulmón, se consideraría la observación estricta - entendiendo que esta se desvía del protocolo recomendado, pero ya ha habido desviación al mismo por el intervalo entre la cirugía y esta vistia.

Se explican los efectos secundarios que incluyen: alopecia, náuseas, vómito, mielosupresión, toxicidad renal, toxicidad ótica, neuropatía periférica, toxicidad pulmonar. La mortalidad por el tratamiento se estima en 1/200.

Como el paciente va a recibir tratamiento en forma particular, se genera cotización como si fuera a recibir BEP con factor estimulante de colonias.