2015081707

Paciente de sexo femenino, que tiene 85 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia excepto por hipertensión arterial e hipotiroidismo. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 17/08/2015.

Paciente de 85 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “AP: HTA, hipotiroidismo, enfermedad diverticular, exfumadora pesada. Ingresa a urgencias a Clínica Soma en 04/07/2015 por presentar dolor abdominal de una semana de evolución, acompañada de distensión, nauseas, vómito y constipación, recibió múltiples laxantes y enemas sin mejoría. En 05/07/2105 tac de abdomen contrastado (Clínica Soma – X) obstrucción intestinal, secundario a lesión estenosante probablemente neoplásica en el ángulo esplénico del colon. Se menciona además otra lesión dependiente de la pared cecal, no estenosante, muy sugestiva de lesión sincrónica. Se observan cálculos en la vesícula sin evidencia de colecistitis. No hay evidencia de perforación. En 06/07/2015 le realizan colectomía izquierda e ileostomía y fistula mucosa del descendente. En 10/07/2015 reporte de patología (X) INTESTINO GRUESO, SIGMOIDES: en los cortes histológicos se aprecia una neoplasia constituida por células pleomórficas con escaso citoplasma y núcleos ovoides de tamaño variado, de cromatina burda con frecuentes mitosis algunas de ellas atípicas. Las células se disponen en forma estratificada tapizando estructuras glandulares irregulares, ramificadas y que reemplazan la mucosa en forma de una lesión papilomatosa e infiltran porfundamente la pared hasta la serosa sobrepasándola y extendiendo en forma de pequeños acúmulos sobre la superficie. Profundamente situados en la pared se observan ocasionales trombos tumorales en el interior de vasos linfáticos. No hay compromiso neoplásico de los bordes de resección proximal ni distal. Por fuera de la neoplasia la mucosa se encuentra aplanada y la pared adelgazada aunque es edematosa y con vasos sanguíneos en la subserosa difusamente dilatados, pero sin compromiso neoplásicos. Apéndice cecal: sin alteración histológica. Ganglios linfáticos del meso: en los cortes histológicos se observan seis ganglios linfáticos tres de ellos con compromiso parcial de la arquitectura folicular por una neoplasia semejante a la observada en el intestino y los otros tres con sinusoides dilatados llenos de linfa, sin compromiso neoplásico. Los otros tres fragmentos corresponden a tejido adiposo maduro con focos de hemorragia sin tejido linfoide. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. GANGLIOS LINFÁTICOS DEL MESO: METASTASIS DE ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE INTESTINO (3/3). En 22/07/2015 INFORME ADICIONAL: SITIO DEL TUMOR: SIGMOIDES A 10 CM DEL BORDE DE RESECCIÓN. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. PROFUNDIDAD DE LA INFILTRACIÓN: HASTA LA SEROSA Y COMPROMETIENDO LA SUPERFICIE PERITONEAL (T4). METASTASIS LINFATICA (3/6). PRESENCIA DE DEPÓSITOS MESENTERICOS: AUSENTES. COMPROMISO DE ORGANOS ADYACENTES: NO EVALUABLE. MARGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS. COMPROMISO DE LA PARED: INFILTRATIVO. COMPROMISO NEOPLASICO INTRAVASCULAR: ESCASO. COMPROMISO NEOPLASICO PERINEURAL: AUSENTE. Se clasifica como un pT4a pN1b cM0 - Estadío IIIB


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO.

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: Fumador de 10-20 paquetes-año

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 0. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Cáncer en la lengua. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicamentos: captopril, omeprazol, levotiroxina, lovastatina, quetiapina, hidroclorotiazida.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 56 kg. Talla: 150 cm.BSA: 1,5 m2. BMI: 24,9 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 47kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Con colostomía. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

Mujer que a sus 85 años se le practicó una sigmoidectomía por un adenocarcinoma de colon que se clasificó como un pT4a pN1b cM0 - Estadío IIIB. Fecha de la cirugía en 06/07/2015. Paciente en excelente estado general, sin comorbilidades sustanciales:

Existe evidencia del beneificio de quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de colon hasta la edad de 89 años (Du, XL,  Journal of the American Geriatric Society, 2015). También hay evidencia de que la adición de Oxaliplatino adyuvante en mayores de 70 años es potencialmente deletérea (Sargent D, ACCENT database, Por ASCO 2009). Esta paciente tiene un riesgo de recidiva tumoral de aproximadamente 50%. Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoropirimidinas.

Se discuten los efectos secundarios que incluyen: diarrea, astenia, mucositis, mielosupresión. Se explica que la mortalidad asociada a quimioterapia es aproximadamente 1/100. Tanto la paciente como sus acompañantes aceptan la propuesta de tratamiento.