2014092602

Paciente de sexo femenino, que tiene 75 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 6 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Diabetes mellitus tipo 2, Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por XXXX con diagnóstico de Carcinoma de estómago , evaluada por vez primera por mí en 02/12/2013.

Paciente de 75 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “ Consulta por referir dolor abdominal localizado en epigastrio, intenso , asociado con vómito alimentario, intolerancia a la vía oral y deposiciones negras. Trae endoscopia realizada en 16/09/2013 (Dr. Rodrigo Toro – Clínica Soma) ESTOMAGO: lesión de aspecto neoplásico en región antrocorporal y que infiltra el antro y el píloro causando estenosis parcial. No se logra pasar el duodeno. En 17/09/2013 reporte de patología XXXX. ESTÓMAGO: en los fragmentos enviados queda representada una neoplasia de aspecto epitelial conformada por células poco cohesivas de citoplasma eosinófilo y núcleo excéntrico hipercromático. Las células exhiben moderado pleomorfismo nuclear. En algunas zonas hay células vacuoladas con núcleos periféricos dando aspecto de anillo de sello. Dicho componente es el menor en la neoplasia. En otras áreas las células pequeñas están de manera compacta en la lámina propia. Morfológicamente favorece el adenocarcinoma difuso. Se recomiendan estudios de inmunohistoquimica. Es hospitalizada en la Clínica Soma para proceder con la cirugía que es realizada en 04/10/2013 por el Dr. XXXX. En 10/10/2013 reporte de patología XXXX : ESTOMAGO, CUERPO, ANTRO Y FUNDUS: compromiso por adenocarcinoma difuso. Tamaño tumoral no valorable por el tipo de infiltración. Profundidad de la invasión hasta la serosa y grasa epiploica. Compromiso perineural y vascular positivo. Borde de resección próximal: positivo para compromiso neoplásico. Borde de resección distal: negativo para compromiso neoplásico. Ganglios epiplón (23). Negativos para compromiso neoplásico. En 25/09/2013 TAC de abdomen total contrastada: NEGATIVO para compromiso metastásico (XXXX). Regresa en 06/02/2014: Recibió Mayo en 07/01/2014 por adyuvancia de cáncer gástrico. Complicada por diarrea y que mejoró con la loperamida. Con dolor en la región cervical. Creatinina: 0.87 mg/dL. Regresa en 28/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 03/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 370k/mm3. Creatinina: 0.82mg/dl.  Regresa en 16/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 19/03/2014. Terminó radioterapia en 17/03/2014 (4500 cGy en fracciones de 180 Gy sobre lecho quirúrgico y drenaje linfático del estómago). Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 754. Creatinina (mg/dL); 0.83. Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 190. Creatinina (mg/dL); 0.73. Albúmina (gr/dL): 2.8.  Regresa en 14/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 16/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 214. Creatinina (mg/dL); 0.8. Albúmina (gr/dL): 2.8.  Regresa en 11/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 14/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 176k/mm3.  Regresa en 26/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 01/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 1.63. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 201. Creatinina (mg/dL); 0.7. En 26/08/2014 TAC de abdomen: cambios por gastrectomía total, sin signos tomog´raficos de recidiva tumoral. Nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo (María Angélica Porras).