2014092705

Paciente de sexo femenino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empresaria. Natural y residente de: Medellín. Con historia de depresión mayor (X), hipotiroidismo (en manejo por X). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 11/07/2014.

Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “AP: hipotiroidismo. QX: apendicectomía, amigdalectomía, teratoma ovario izquierdo, histerectomía, allux valgus, frontoplastia, abdominoplastia. Cuadro de de cinco días de evolución de dolor en hipogastrio. En 16/06/2014 tac de abdomen y pelvis contrastado (X) Pequeños ganglios retroperitoneales paraaórticos izquierdos menores de 10mm de diámetro en el eje corto. Se identifica una lesión quística compleja con componente sólido en la pelvis aparentemente dependiente del anexo derecho que mide 10 x 8 x 8cm, la cual presenta componente quístico de paredes gruesas y componente sólido con realce heterogéneo e la pared lateral izquierda observando septos gruesos y una calcificación en su aspecto posterior. Contacta el colon sigmoides y contacta y desplaza la pared posterior de la vejiga. Pequeños ganglios en la cadena iliaca interna izquierda, menores de 10mm de diámetro del eje corto, el de mayor tamaño tiene un diámetro en el eje corto de 6.5mm. Leve cantidad de líquido libre en pelvis. Algunos nódulos de schmorl a nivel de los cuerpos vertebrales. En 17/06/2014 ecografía ginecológica (Medicina Fetal) Ovario derecho visualizado, tamaño 131mm x 114 mm x 81mm. Volumen 633.4ml, morfología anómala. El ovario derecho presenta una lesión quístico – sólida, redondeada, de contornos bien definidos sin septos ni papilas de contenido anecoico, una tercera parte de ellas es sólida heterogénea, con patrón vascular periférico de alta resistencia que mide 11 x 1cms, la evaluación tridimensional de la masa confirma su aspecto unilocular, cuyas características ecográficas hacen pensar en la posibilidad de t de ovario. En 19/06/2014 le realizan laparotomía en X. En 01/07/2014 reporte de patología (X) EPIPLÓN, RESECCIÓN: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. GANGLIOS LINFÁTICOS, MÚLTIPLES SITIOS, LINFADENECTOMÍA: Ganglios linfáticos hipogástricos derechos: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Ganglios linfáticos hipogástricos izquierdos: un ganglio linfático benigno (0/1). Ganglios linfáticos obturadores derechos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos obturadores izquierdos: cuatro ganglios linfáticos benignos (0/4). Ganglios linfáticos iliacos primitivos derechos: cinco ganglios linfático benignos (0/5). Ganglios linfáticos iliacos primitivos izquierdos: un ganglio linfático benigno (0/1). Ganglios linfáticos iliacos externos derechos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos iliacos izquierdos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos paraaórticos inframesentéricos: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Ganglios linfáticos paraaórticos supramesentéricos: diecisiete ganglios linfáticos benignos (0/17). En 01/07/2014 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: OVARIO DERECHO. PROCEDIMIENTO: OOFERECTOMÍA DERECHA. INTERGRIDAD DEL ESPÉCIMEN: LA CÁPSULA DEL OVARIO DERECHO ESTÁN INTACTO. COMPROMISO DE LA SUPERFICIE OVÁRICA: AUSENTE. TAMAÑO DEL TUMOR: 10 CMS EN MAYORES DIMENSIONES. TIPO HSITOLÓGICO: CARCINOMA ENDOMETRIOIDE. GRADO HISTOLÓGICO: MODERADAMENTE DIFERENCIADO, GRADO 2. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADA. En 01/07/2014 REPORTE DE INMUNOHISTOQUIMICA: Las células neoplásicas tiñen positivamente con los marcadores CK7, RECEPTORES DE ESTRÓGENOS y PAX8 y son negativos para CK20, WT1 y CDX2. Poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y el patrón de inmunohistoquimica se considera que se trata de un ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO. En 01/07/2014 reporte de patología (X) LAVADO PÉLVICO, CITOLOGÍA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA METASTÁSICO. GOTERAS PARIETOCÓLICAS DERECHA E IZQUIERDA, CITOLOGÍAS: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. CÚPULAS DIAFRÁGMATICAS DERECHA E IZQUIERDA, CITOLOGÍAS. NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. Creatinina: 0.82mg/dl. Ca 125: 59.Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo-Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 11 - 129. Creatinina (mg/dL); 1.1. Ca 125 (Normal: <30): 18.  Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo-Paclitaxel. Inicia en fecha: 09/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 155. Creatinina (mg/dL); 1.05. Ca 125 (Normal: <30): 8.2.