2014092909

Paciente de sexo masculino, que tiene 64 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pintor. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin, evaluado por vez primera por mí en 07/07/2014.

Paciente de 63 años residente en X sin antecedentes patológicos, presenta cuadro clínico de 15 días de malestar general, debilidad, artralgias, pérdida de peso subjetiva, fiebre subjetiva, ictericia, consulta a su EPS, realizan paraclínicos 27-05-14 con Hb: 10 Hcto: 30.2 Leucocitos: 7590 Neutrofilos: 71.9% Plaquetas: 349000, HBsAg 0.20 IgM Hep A Ab: 0.28 Hep C Ab: 0.09, FA: 588, amilasa: 41, BUN: 17.7, úrea: 37.9 Cr: 0.93 PCR: 23.43 BD: 4.16 BT: 4.90 AST: 34 ALT: 73, ingresa a hospitalización clínica SOMA el 28/05/2014, le realizan TAC de abdomen contrastado el 29/05/2014 con múltiples adenopatías retroperitoneales especialmente en la región del tronco celíaco, arterias renales e infrarrenal que varían entre 3 mm y 5 cm, múltiples adenopatias mayores de 5cm en la cadena ilíaca externa e ilíaca interna izquierda, presenta cálculos renales derechos (4) menores de 5mm sin hidronefrosis. Bazo e hígado sin lesiones. <br />Regiones axilares sin adenopatias, es evaluado pro cirugúa general (Dr X quien lleva a toma de biopsia escicional por laparoscopia el 29/05/2014. Reporte de patología 03/06/2014 (X) con ganglio peritoneal con pérdida de los folículos linfoides, celularidad constituida por fondo de histiocitos abundantes, eosinófilos, escasos linfocitos y ocasionales células plasmáticas, en emdio de este se reconocen algunas células de Hodgkin y otras con aspecto stemberoide. hay remanentes de folículos con centro germinal activo, no hay criterios de carcinoma, morfológicamente favorece el linfoma de Hodgkin, se debe realziar IHQ con CD3, CD20, PAX5, CD15, CD30, LMP1 y coloraciones de ZN y plata metenamina. Ecocardiografía 04/06/2014 (SOMA Dr Sebastián Vélez) con FE de 60%, ventrículo izqueirdo con hipertrofia excéntrica con contractilidad y función sistólica normales. Aspirado de médula ósea 05/06/2014 (X) con leve hiperplasia plasmocítica por la edad o proceso inflamatorio. Biopsia de médula ósea (05/06/2014 X) con relación tejido adipiso/hematopoyético de 50 - 40, presencia de todas las series en diefrenets estadíos de maduración, predominan las células maduras, no hay compromiso por linfoma. Inmunohistoquimica que reporta CD3 positivo en linfocitos pequeños y acompañantes, CD20 positivo en remanentes de foliculos, PAX5: positivo en remanente de foliculos linfoides, CD15 positivo en eosinofilos dispersos y en células neoplasicas, CD30 positivo en celulas tumoreales grandes, de hodgkin y estemberoides, LMP1 positivo en celulas neoplasicas. Inicia quimioterapia con ABVD el 07/06/2014 con buena tolerancia.  Regresa en 07/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 377. Creatinina (mg/dL); 1.31.  Regresa en 04/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 08/07/2014. En 07/06/2014 TAC de cuello y tórax contrastado: negativo para maligndiad (Jorge Andrés Delgado). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 466. Creatinina (mg/dL); 1.13. Glicemia (mg/dL): 226.  Regresa en 01/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 05/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 35.6. Plaquetas (k/mm3): 352. Creatinina (mg/dL); 0.92. Glicemia (mg/dL): 105. Hemoglobina glicosilada (%): 10.1.