2014092706

Paciente de sexo masculino, que tiene 67 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 04/10/2013.

Paciente de 66 años de edad remitido por el Dr. X con la siguiente historia: Sangrado rectal de seis meses de evolución, posteriormente se le practicó herniorrafia inguinal izquierda, se le ordenó colonoscopia total que fue practicada en 17/09/2013 (X). Se le practicó COLONOSCOPIA en 16/09/2013: se recorrió el colon en su totalidad desde la región cecal hasta la región anal observando un ciego, orificio apendicular y una válvula ileocecal de aspecto sano. Se entra al íleon terminal observando la mucosa normal. Colon ascendente, colon transverso y colon descendente con buen peristaltismo. No hay patología inflamatoria. Hacia el ángulo esplénico del colon se observa una lesión de tipo infiltrante, mamelonada que compromete un 50% de la circunferencia del colon y se extiende unos 5cms, aunque no obstruye completamente la luz si lo hace parcialmente. Porción proximal, porción distal de la lesión. En el colon descendente hay un pólipo de 5mms el cual se reseca para patología. En colon sigmoides hay múltiples divertículos de diferentes tamaños sin signos de complicación. Recto sano. No hay hemorroides internas a la retrovisión de la región anal. En 20/09/2013 reporte de patología (X) COLON (BIOPSIA DE LESIÓN EN ANGULO ESPLENICO): Quedan representados fragmentos de mucosa colónica infiltrada por neoplasia maligna de estirpe epitelial constituida por células grandes con núcleos hipercromáticos y citoplasma amplio eosinófilo. Las células se disponen formando estructuras tubulares moderadamente definidas y se encuentra dentro de un estroma desmoplásico. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. COLON DESCENDENTE (BIOPSIA EXCISIONAL LESION POLIPOIDE): ADENOMA TUBULAR CON DISPLASIA MODERADA DE BAJO GRADO. En 26/09/2013 tac contrastado de abdomen y tórax (X) Hacia el polo inferior del lóbulo tiroideo derecho hay un nódulo hipoecoico de 11mm que debe ser mejor caracterizado con ecografía tiroidea. Granuloma calcificado vs hamartoma pulmonar basal derecho de aspecto benigno. Ateromatosis aórtica y de arterias coronarias. Engrosamiento concéntrico del ángulo esplénico del colon en una extensión aproximada de 5cm, con obliteración de la luz del colon en un 50%, corresponde al carcinoma conocido, se asocia a dos ganglios linfáticos en la cara medial de 6 y 8mm con pérdida del hilio graso central que ameritan descartar compromiso secundario. Hay estriación de la grasa peri-colónica. No hay evidencia de compromiso del hígado ni del retroperitoneo. Pequeña hernia umbilical con contenido graso sin evidencia de complicación. En 25/09/2013 Antígeno carcinoembrionario: 4.43.  Regresa en 30/11/2013. Se le practicó colectomía parcial izquierda, encontrando carcinoma moderadamente diferenciado, sin componente mucinoso, con compromiso de 2 de 14 ganglios linfáticos. La cirugía fue el 16/10/2013 (X). Tuvo filtración que requirió de hospitalización por 41 días, pero ya está recuperada. Regresa en 07/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 17/12/201. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 239. CEA (Normal <4): 0.81.  Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 16/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 223. CEA (Normal <4): 1.35.  Regresa en 20/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 19/03/2014. En 10/01/2014 TAC de abdomen contrastado: cambios postquirúrgicos del colon en la región sigmoidea con pequeña colección no susceptible de drenaje que se comunica con trayecto fistuloso desde ilíaca izquierda hasta el flanco izquierdo con mínima estriación de la grasa adyacente sin identicficar otras colecciones (X). CEA (Normal <4): 2.  Regresa en 24/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 120k/mm3. CEA (Normal <4): 2.09.   Regresa en 27/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 142k/mm3. CEA (Normal <4): 2.2.  Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/05/2014.  Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 160. Creatinina (mg/dL); 0.98. CEA (Normal <4): 1.3. Trae imágenes del TAC de 13/08/2014 en las que no veo nada anormal (no trae la lectura oficial).

Los efectos de la quimioterapia con FOLFOX se graficaron así:
Gráfica de efectos secundarios con FOLFOX