2309201401

Con historia de transtorno bipolar. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.

"Trae reporte de mamografía (23/04/2012) Se destaca imagen de comportamiento nodular de bordes ligeramente lobulados y con una especulación inferior en la cual amerita determinar la naturaleza quística ó sólida para definir la necesidad de biopsia. En especial no se encuentra lesión nodular densa sospechosa, conglomerado de micro calcificaciones, alteraciones de la piel, pezón ó tejido celular subcutáneo. 01/06/2012 ecografía mamaria. Hacia el cuadrante superoexterno del seno izquierdo en el eje de las 2 existe la lesión sólida con ecos finos homogéneos en su interior con presencia de una imagen microcalcificada puntiforme que mide 17 x 13mm de contornos lobulados y cuyo eje vertical supera el horizontal. No hay efecto acústico posterior. La naturaleza de la lesión es sospechosa por lo cual amerita estudio histológico. 22/06/2012 ecografía de mama: evidentemente existe lesión nodular sospechosa en cuadrante superoexterno izquierdo. 22/06/2012 biopsia de mama: se realiza procedimiento sin complicaciones. 28/06/2012 reporte de patología  SENO DERECHO: los cortes muestran tejido mamario que contiene carcinoma ductal infiltrante con formación de tubular menor del 10%, pleomorfismo moderado y rata mitótica de hasta 4 mitosis en 10 campos. No se observa invasión vascular en ésta muestra. 10/07/2012 rx de tórax: normal. 11/07/2012 gamagrafía ósea: estudio no sugestivo para lesiones metastásicas. 02/08/2012 ecografía de abdomen: normal. 02/08/2012 ecocardiografía: normal. Fracción de eyección: 60%. 03/08/2012 reporte de patología  GLANDULA MAMARIA. Carcinoma ductal infiltrante. Clasificación scarff - bloom- Richardson (túbulos 3). Compromiso del 60% del total de la muestra, presente en todos los cilindros enviados. Compromiso linfovascular: no evidente. Microcalcificaciones: no evidente. Receptores de estrógenos: positivos en el 5% de los núcleos neoplasicos, intensidad débil. Score de allred 3/8. Receptores de progesterona: positivos en el 5% de los núcleos neoplasicos, intensidad débil score de allred 3/8. Ki67: índice de proliferación celular: 20%. Sobreexpresión del oncogen Her2: positivo: 3+. E cadherina: positivo. 21/08/2012 le realizan cuandrantectomía.  En 21/08/2012 reporte de patología  reporte de ganglio centinela- biopsia por congelación: negativo para infiltración tumoral. Reporte de patología GANGLIO CENTINELA (4) BIOPSIA POR CONGELACION: negativo para infiltración tumoral. 24/08/2012 reporte de patología  GANGLIO CENTINELA- CONTROL DE CONGELACION: negativo para compromiso tumoral. 28/08/2012 reporte de patología. CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO IZQUIERDO - CUADRANTECTOMIA: ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MODERADAMENTE DIFERENCIADO GRADO II EN LA CLASIFICACION DE BLOOM RICHARDSON MODIFICADO SIN INVASION LINFOVASCULAR. BORDE DE SECCION MEDIAL, LATERAL, CAUDAL INFERIOR, SUPERIOR Y PROFUNDO LIBRES DE TUMOR. PIEL LIBRE DE TUMOR. Se sugiere realizar estudios de inmunohistoquimica.