2014092908

Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Salgar. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 19/03/2014.

Paciente de 61 años, residente en Salgar, casada, un hijo, ama de casa. No refiere antecedentes personales de importancia, G: 1, A: 0, menopasia: 53 años. remitida con cuadro clínico de 3 meses de masa dolorosa en abdomen inferior, dolor que se irradia a miembros inferiores, pérdida de 15 kg de peso, es evaluada por cirugía general (Dra Camila Mejía, solicita TAC de abdomen contrastado (26/02/2014) que reportó masa pélvica heterogénea on áreas de neocrosis de 16cm, rechaza el recto y el sigmoides, aparentemente sin invadirlas, psoiblemente relacionada a neopasia de úetro o de anexos, asociado a suboclusión inetstinal, hígado sin lesiones, no se observa ascitis. Es evaluada por ginecología (X) y es llevada a cirugía conjunta (28/02/2014), se encuentra líquido libre (1500cc), gran masa de 20 cm fija a cara posterior del útero rectosimoides e infiltra retroperitoneo, vasos pélvicos útero y cúpula vaginal, ovario izquierdo de 3 cm, pared vesical sin compromiso, se realzia resección de masa anexial derecha, queda compromiso de la pared pélvica lateral sobre los vasos pélvicos lo que hace imposible la linfadenectomía, cirujano realiza apendicetomía omentectomía, resto de la cavidad sin compromiso tumoral. Reporte de patología con cervix: compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado. Borde de resección lateral en cérvix comprometido. Endometrio atrofia. Miometrio compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado anexo izquierdo ovario: compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado. Trompa uterina histológicamente normal. Masa de útero adenocarcinoma mal diferenciado, necrosis tumoral. Omento ganglios linfaticos hiperplasia sinusal. Apéndice cecal: congestion, edema. Recomiendan realizar CK7, CK20, P63, WT1. (05/03/2014, X), ACE 1,7, CA125 197.2, AFP 1.49, es evaluada por el Dr Andrés Ávila el 07/02/2014, se solcita radiografía de tórax y se da de alta por oncología hospitalaria. Reporte de inmunohistoquímica CK: positivad focal, CK20, p53 negativo, WT1: negativo. En 24/04/2014: Recibe quimioterapia con Carboplatino  / Paclitaxel con esquema del MITO7, iniciando el 31/03/2014. Tolerando bien la quimioterapia. Tuvo náuseas, vómito. Ahora con buen apetito. Escala visual análoga (EVA) para dolor / astenia / calidad de vida (10 - peor): 0 / 0 / 0. Hemograma bien (4.5/34/525), Ca 125: 62, Creatinina 0.62.  Regresa en 23/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 28/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.69k/mm3. Hematocrito: 33.2%. Plaquetas: 420k/mm3. Creatinina: 0.62mg/dl. Creatinina (mg/dL); 0.6.  Regresa en 25/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 0.61. Ca 125 (Normal: <30): 11.9.  Regresa en 01/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 05/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.52. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 337. Creatinina (mg/dL); 0.63. Ca 125 (Normal: <30): 11. Trae urocultivo con antibiobram que muestra crecimiento de 70.000 UFC de E. coli multisensible.