2014092907

Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 10 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Sonsón. Con historia de Hipertensión arterial, enfermedad ácido péptica. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Cáncer de cabeza cara y cuello, evaluada por vez primera por mí en 12/06/2013.

Nota crecimiento en el cuello izquierdo de 5 meses de evolución, seguido por masa en el cuello derecjho, también de 5 meses de evolución. Paciente de 65 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia "En 24/05/2013 le realizan resección de tumor en cuello por el Dr. X. 27/05/2013 reporte de patología (X) GANGLIOS CERVICALES: su arquitectura está distorsionada por una neoplasia de estirpe epitelial que forma grandes masas, nidos y cordones. Están intercalados con septos fibroconectivos densos. No queda remanente linfoide en el tejido. Las células neoplásicas presentan escaso citoplasma y núcleos centrales con cromatina granulas y nucléolo visible. Hay frecuentes mitosis atípicas y necrosis tumoral extensa. Morfológicamente favorece el carcinoma escamocelular mal diferenciado ó un carcinoma neuroendocrino de alto grado. Se debe considerar además el carcinoma indiferenciado de células pequeñas. Se requiere de inmunohistoquimica. Compromiso por carcinoma a fenotipificar. 31/05/2013 reporte de inmunohistoquimica (X.) CK5 y 6: NEGATIVA. CK7: POSITIVA EN CÉLULAS TUMORALES. CK20: NEGATIVA. SINAPTOFISINA: NEGATIVA. CROMOGRANINA: NEGATIVA. P63: NEGATIVA EN CÉLULAS TUMORALES. La negatividad de los marcadores neuroendocrinos no permite hacer diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de alto grado. La positividad de la CK7 puede ser positivo en carcinoma indiferenciados de células pequeñas ó en adenocarcinoma originados en conductos revestidos por un monocapa. (vías biliares, conductos glandulares, conductos mamarios, bronquios especialmente) Se sugiere complementar con TTf1. Se debe evaluar probabilidades de mama, pulmón y vías biliares especialmente.  Regresa en 13/09/2013. Se estableció que era un carcinoma de hipofaringe T3N3Mx E- IVB. Se le completó radioterapia definitiva con dosis total de 7000 cGy (entre 10/07/2013 y 29/08/2013).  Regresa en 16/10/2013. Con dificultad para tragar y dolor en mandíbula izquierda. Odinofagia. En 30/09/2013 TAC de cuello simple y contrastado: adenopatías en la región yúgulodigástrica izquierda sugestiva de metástasis, así como en la cadena yugular izquierda (X).  Regresa en 23/12/2013. En 09/12/2013 Ganglio cervical izquierdo: Positiva para malignidad, favorece carcinoma (X).  Regresa en 19/02/2014. En 10/02/2014 PET CT que muestra extenso compromiso neoplásico en hipofaringe, cuello, con metástasis óseas múltiples (X).  Regresa en 30/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin. Inicia en fecha: 03/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 175.  Regresa en 28/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin. Inicia en fecha: 02/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.1k/mm3. Hematocrito: 26%. Plaquetas: 574k/mm3. Creatinina: 1.19mg/dl.  Regresa en 25/06/2014 Regresa en 25/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin. Inicia en fecha: 29/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 23. Plaquetas (k/mm3): 189. Creatinina (mg/dL); 1.76.  Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin. Inicia en fecha: 03/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.55. Hematocrito (%): 26. Plaquetas (k/mm3): 269. Creatinina (mg/dL); 1.49. En 28/07/2014 PET-CT: Disminución del compromiso en el cuello izquierdo (ahora de 10 mm). Lesiones pulmonares de apariencia inflamatoria.  Regresa en 01/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin. Inicia en fecha: 04/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 28.9. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 1.57.

Regresa en 27/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin (sin cisplatino por disfunción renal). Inicia en fecha: 29/09/2014. Creatinina (mg/dL); 1.57. Depuración de creatinina: 29. Proteínas en orina de 24 horas: 152 mg. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Colesterol total (mg/dL:) 229. Triglicéridos (mg/dL): 154.  Regresa en 26/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin (sin cisplatino por disfunción renal). Inicia en fecha: 29/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.75k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 239k/mm3. Creatinina: 1.65mg/dl.  Regresa en 29/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin (sin cisplatino por disfunción renal). Inicia en fecha: 28/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 311k/mm3. Creatinina: 1.54mg/dl.  Regresa en 30/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin (sin cisplatino por disfunción renal). Inicia en fecha: 02/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 402. Creatinina (mg/dL); 1.38.  Regresa en 01/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin (sin cisplatino por disfunción renal). Inicia en fecha: 01/06/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.7k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 300k/mm3. Creatinina: 1.75mg/dl.  Regresa en 29/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU + Cisplatin (sin cisplatino por disfunción renal). Inicia en fecha: 07/07/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.2k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 436k/mm3.  Regresa en 23/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cetuxi + FU. Inicia en fecha: 10/08/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.62k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 376k/mm3. Creatinina: 1.65mg/dl. En 15/09/2015 PET-CT: Desaparición de toda evidencia de enfermedad metastásica, excepto por lesión en base de cuello izquierdo que ha aumentado levemente de tamaño y de actividad metabólica.

MUJER QUE A SUS 66 AÑOS SE LE ESTABLECE UN CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE HIPOFARINGE T3N3MX (COMPROMISO BILATERAL DE CUELLO). TERMINÓ RADIOTERAPIA DEFINITIVA EN 29/08/2013, CON DOSIS TOTAL DE 7000 cGy. CON RECIDIVA DOCUMENTADA EN CUELLO EN 23/12/2013. PET-CT MUESTRA EXTENSO COMPROMISO METASTÁSICO ÓSEO (MANUBRIO ESTERNAL, CABEZA HUMERAL DERECHA, ESCAPULAR IZQUIERDA, PRIMERA COSTILLA DERECHA, ARCO LATERAL DE LA QUINTA COSTILLA IZQUIERDA, CUERPOS VERTEBRALES Y ELEMENTOS POSTERIORES DE LAS VÉRTEBRAS, FÉMUR PROXIMAL DERECHO, CABEZA FEMORAL IZQUIERDA, HUESOS PÉLVICOS). INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CISPLATINO + FLUORURACILO + CETUXIMAB EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL AL TRATAMIENTO POR PET-CT EN 28/07/2014. PERSISTE RESPUESTA METABÓLICA COMPLETA EN TODO EL CUERPO EXCEPTO EN BASE DE CUELLO IZQUIERDO EN 15/09/2015:

Se recomienda continuar con quimioterapia.
Se presenta en junta multidisciplinaria para posible re-irradiación de campo comprometido en base de cuello izquierdo.