2014092903

Paciente de sexo masculino, que tiene 60 años al momento de mi primera evaluación,  con historia de rinitis alérgica (Cetirizina PRN). Fumador de 5 paquetes - año. Cesó en (mes/año): 04/1995. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Malignidad de Miembros Inferiores, evaluado por vez primera por mí en 21/04/2005. Paciente que notó lesión el la piel del 5to artejo izquierdo en 12/2004, pensó que era una callosidad y la manipuló quedando una úlcera que no mejoró. Consultó a su médico y fue remitido a Dermatología quien procede a biopsia de la lesión en 07/01/2005. La patología describe una neoplasia maligna intradérmica conformada por células fusiformes con patrón estoriforme y con áreas de necrosis. Se le practican tinciones con HMB45, Melan A y citoqueratinas que son NEGATIVAS. No se puede realizar S100 ni CD 34 por agotamiento del material. Los márgenes de la biopsia están comprometidos (C. Colsánitas 337-05, 08-05). El paciente es remitido para concepto oncológico. Tiene excelente desempeño (ECOG 0).  Regresa en 29/06/2005 luego de ampliación de la resección por el Dr. X con márgenes libres (no trae el reporte a la cita en cuestión). Trae inmunohistoquímica que muestra CD34 POSITIVO y S100 NEGATIVO - sugestivo del dermatofibrosarcoma protuberans.  Regresa en 19/07/2006 sin evidencia de enfermedad.  Regresa en 25/10/2006. sintomático.Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 316. LDH (U/L): 270. En 25/09/2006 Rayos X de tórax: Normal (X). En 25/09/2006 Ecografía abdominal total: Normal (X).  Regresa en 01/08/2007. Asintomático. Leucocitos (k/mm3): 5.99. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 302. LDH (U/L): 341. TSH (U/L): 1.9. PSA (Normal: <4): 0.6. Colesterol total (mg/dL:) 272. Triglicéridos (mg/dL): 225. LDL Colesterol (mg/dL): 216. Glicemia (mg/dL): 99. En 10/07/2007 Ecografía abdominal total: NORMAL (X).  Regresa en 17/03/2008. En 08/02/2008 Ecografía abdominal total: NEGATIVA, no metástasis (X). En 01/02/2008 Rayos X de rodilla izquierda y de tórax: NEGATIVAS para malignidad (X). Leucocitos (k/mm3): 4.59. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 303. LDH (U/L): 329. Colesterol total (mg/dL:) 278. Triglicéridos (mg/dL): 295. LDL Colesterol (mg/dL): 188. HDL Colesterol (mg/dL): 31.  Regresa en 14/11/2008. Leucocitos (k/mm3): 7.96. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 317. En 21/10/2008 Ecografía abdominal total: NORMAL (X). En 01/02/2008 Rayos X de tórax: NORMAL (X). Regresa en 16/03/2009 con recidiva tumoral en la planta. En 03/03/2009 Patología: Sarcoma de Kaposi, CD34 positivo (X). VIH: NEGATIVO.  Regresa en 10/07/2009. En 15/05/2009 Ampliación de resección del pie - 1 cm: negativo para malignidad (X). Cirugía practicada por el Dr. X). En 06/04/2009 Gammagrafía ósea: Baja probabilidad para metástasis óseas. Descartar patología articular en el hombro derecho. Posible cambio degenerativo en C4 y descartar sindrome facetario en L5 (X). Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 314. Creatinina (mg/dL); 1.3. VIH negativo. En 21/04/2009 TAC de tórax, abdomen: Engrosamiento pleural basal derecho de 3 mm (X).  Regresa en 23/11/2009. TAC de tórax en 11/11/2009: Nódulos pulmonares de hasta 3 mm. Tres en el pulmón derecho (2 en el lóbulo medio, y uno en el lóbulo inferior), y tres en el pulmón izquierdo (en el lóbulo inferior izquierdo) - X. No se realizó comparación formal con el TAC previo. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 44.9. Plaquetas (k/mm3): 337. Creatinina (mg/dL); 1.21. LDH (U/L): 308. TSH (U/L): 1.99. PSA (Normal: <4): 0.71. Colesterol total (mg/dL:) 266. LDL Colesterol (mg/dL): 177. HDL Colesterol (mg/dL): 35. Glicemia (mg/dL): 104.  Regresa en 24/05/2010. AST (U/L): 16. ALT (U/L): 10. Fosfatasas alcalinas (U/L): 62. Colesterol total (mg/dL:) 199. Triglicéridos (mg/dL): 219. LDL Colesterol (mg/dL): 116. HDL Colesterol (mg/dL): 39. En 22/01/2010 Espirometría: FVC 3.3 (87% de lo esperado), FEV1: 2.54, I. FEV1/FVC: 0.77. pH: 7.39, Bicarbonato: 22 mEq/L, PaC02: 38.6 mmHg, SaO2: 95% (X). No fue intervenido de sus lesiones pulmonares, pese a la remisión que se hizo a cirugía de tórax en 23/11/2010.  Regresa en 25/06/2010. En 08/06/2010 TAC de tórax que no muestra evolución en los micronódulos de menos de 4 mm bilaterales (X).  Regresa en 25/03/2011. En 15/01/2011 TAC de tórax contrastado: sin variaciones en los nódulos fibrocicatriciales, no evidencia de enfermedad metastásica (X).  Regresa en 02/03/2012. En 27/01/2012 TAC de tórax contraste: Se identifican mútiples lesiones nodulares en el parénquima pulmonar submilimétricas, tadas menores de 6 mm, localizadas en ambos campos pulmonares y ya visualizadas en estudioi previo y sin cambios (X). Con reacción cutánea y respiratoria luego del TAC. Regresa en 29/10/2012. En 28/09/2012 TAC de tórax contrastado: pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares bilaterales de predominio en las basales. El mayor de 6.4 mm. No se compararon formalmente con los previos, pero la lectura es similar a la anterior (X).  Regresa en 31/01/2014. En 06/11/2013 TAC de tórax contrastado: sin cambios en los micronódulos pulmonares. Regresa en 03/03/2014. En 17/02/2014 Gammagrafía ósea: cambios inflamatorios en L4-L5, unión acromioclavicular derecho (X). En 21/02/2014 RM de pelvis contrastado: articulaciones sacroilíacas sin lesiones. Cambios artrósicos en articulaciones interfacetarias (X).