2014092701

Paciente de sexo femenino, que tiene 61 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionada. Natural de Jardín y residente en Medellín. Con historia de Diabetes mellitus tipo 2, Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 04/10/2012.

Paciente de 61 años remitida por la Dra. X con la siguiente historia “Antecedentes personales de DM2, HTA e hipertiroidismo. 31/08/2012 mamografía (X) El hallazgo más significativo del estudio corresponde a calcificaciones pleomorficas con distribución segmentaria en la unión de cuadrantes externas del seno derecho, en una extensión cercana a los 2cms, las cuales son de reciente aparición si se compara con estudio previo del 2011. Constituye un hallazgo sospechoso que requiere análisis histológico por biopsia estereotáxica. BIRADS 4. 19/09/2012 biopsia (CX) Se realiza procedimiento sin complicaciones. 21/09/2012 reporte de patología (X) Se identifica proliferación tumoral maligna constituida por células epiteliales ductales francamente atípicas dispuestas en patrón infiltrativo. Se estima el puntaje modificado de Bloom- Richardson así: formación de túbulos: 3. Tamaño nuclear: 2. Conteo mitótico: 2. Total (7/9). Invasión de grasa: no detectada. Invasión vascular: no detectada. Invasión perineural: no detectada- Componente In-Situ: presente tipo sólido. Se confirma presencia de microcalcificaciones. ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. Los estudios de estadificación son negativos para enfermedad metastásica (gammagrafía ósea, rayos x de tórax, ecografía abdominal). La paciente fue evaluada por el Dr. X quien propone proceder con cuadrantectomía + ganglio centinela.  Regresa en 28/11/2012. En 11/10/2012 Cuadrantectomía con ganglio centinela: carcinoma ductal in-situ, con microinvasión, con 0 de 1 ganglio comprometido. (X). Regresa en 07/03/2013. En 20/11/2013 Receptores hormonales positivos para estrógeno en 30%, y negativos en progesterona (X). Terminó radioterapia en 29/01/2013 (con Boost), en X bajo el cargo del Dr. X.  Regresa en 30/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.46. Hematocrito (%): 39.9. Plaquetas (k/mm3): 231. Fosfatasas alcalinas (U/L): 41. En 17/12/2013 Rayos X de tórax: negativo para malignidad (X). En 17/12/2013 Ecografía abdominal total: Negativa para malignidad X). En 22/08/2013 Ecografía mamaria: necrosis grasa en cuadrantes eexternos de mama derecha. No masas (X).  Regresa en 24/07/2014. En 05/05/2014 Ecografía de mama: quiste complejo en cicatriz quirúrgica de mama derecha, de 11 mm. Se recomienda biopsia (X).  En 05/05/2014 Mamografía: Bi-Rads 2. Regresa en 27/09/2014.  Biopsia de lesión mamaria que es benigna (compatible con necrosis grasa).