2014092603

Paciente  sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Comfama con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 18/05/2004. Notó masa en 02/2004 y consultó en 03/2004 con el Dr XXXX quien ordena ecografía mamaria que corroboró una masa de 2 cm en el cuadrante superointerno derecho. La mamografía en la que se ve una lesión nodular de localización posterior en la unión de los cuadrantes altamente sospechosa de malignidad (Bi-Rads V). se le practica un BACAF que muestra un carcinoma ductal (XXXX). Posteriormente se le practica biopsia por trucut que muestra un carcinoma carcinoma ductal infiltrante (XXXX). Se le practican rayos X de tórax que es negativa, ecografía abdominal total y gammagrafía ósea que fueron negativas. Fue evaluada por el Dr. XXXXX en el XXXX quien recomienda cirugía mastectomía con mamoplastia oncológica inmediata - pese a que el tumor a crecido a unos 9 cm de diámetro. Es remitida por su ARS para concepto oncológico. Desempeño al momento de mi primera evaluación del 100%. PROCESO A:   Quimioterapia neoadyuvante con FAC: Fluoruracilo 500 mg/m2, Doxorrubicina 50 mg/m2, Ciclofosfamida 500 mg/m2 cada 3 semanas x 5 ciclos. Inició en 26/05/2004 y terminó en 09/10/2004.  Se le practicó mastectomía radical modificada el 23/10/2004. La patología muestra un carcinoma indiferenciado de 2 cm en mama con márgenes de resección libres, necrosis tumoral, invasión vascular presente y con 3 de 5 ganglios linfáticos regionales con compromiso tumoral (XXXXXX). Los receptores hormonales de estrógenos y progestágenos fueron negativos. PROCESO B: Paclitaxel 175 mg/m2 x 6 ciclos entre 16/11/2004 y 09/03/2005. Se le practicó radioterapia  entre 20/04/2005 y 28/05/2005 con dosis total de 5000 cGy en 25 fracciones (Axilosupraclavicular, parrilla costal tangencial interno y externo). El tratamiento fue practicado por el HUSVP.  Regresa en 16/08/2005. Mamografía: Negativo para malignidad (24/06/2005). Rayos X de tórax: Negativo para malignidad (24/06/2005). Ecografía abdominal total: Negativo para malignidad (24/06/2005): Hígado graso.. Citología vaginal: Negativo para malignidad (26/06/2005).  Regresa en 06/12/2005. Con cefalea.  Regresa en 16/05/2006. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 253. Fosfatasas alcalinas (U/L): 112.  Regresa en 05/09/2006. Con tos.  Regresa en 05/09/2006. En 12/08/2006 Rayos X de tórax: Espondilosis dorsal. No hay evidencia de metástasis (XXXXX). En 09/08/2006 Mamografía izquierda: Tejido de predominio denso, con aspecto nodular, con cúmulo de calcificaciones en los cuadrantes externos de la ama izquierda - Bi-Rads III (XXXXo).  Regresa en 03/10/2006. Ecografía mamaria: NORMAL.  Regresa en 26/12/2006. En 21/12/2006 Rayos X de tórax: NEGATIVOS para enfermedad metastásica (XXXX). Con tos seca que mejora con la loratadina en las noches.  Regresa en 17/04/2007. Sin evidencia de enfermedad. En 10/07/2007 es valorada por el Dr. Luis Adolfo Gómez sin evidencia de enfermedad solicita estudios de seguimiento. 27/08/2009 Mamografía (XXXX) Al igual que en su estudio previo del 2006 y anteriores vuelve a observarse un tejido glandular de alta densidad con ocupación prácticamente universal. No se identifican neodensidades, microcalcificaciones sospechosas o lesiones espiculadas. BIRADS II. Asiste a control con el Dr. XXXX en 03/09/2007- 17/01/2008: sin evidencia de enfermedad. 05/02/2008 Rayos X de tórax (XXXXs) Normal. Control 18/02/2008 – 11/08/2008. Sin evidencia de enfermedad. 30/07/2008 mamografía bilateral (XXXX) El tejido fibroglandular es denso. En la región axilar se observan ganglios bilaterales. BIRADS I. 05/08/2009 Citología vaginal (XXXX) Negativo para lesiones intraepiteliales o neoplasia invasora.  Regresa en 09/06/2009 ya por Comfenalco, con cambio de IPS - Clínica de Oncología Astorga.  Regresa en 04/08/2009. Con incremento en la lesión del esternón. En 24/07/2009 Gammagrafía ósea: Actividad osteoblástica anormal en el esternón, con gran avidez por el trazador, que por sus características es muy sospechosa de tratarse de infiltración secundaria (XXXX). En 28/07/2009 TAC de tórax y abdomen contrastado: NEGATIVO para malignidad (XXXX). Regresa en 12/02/2010 (ya por Sura EPS). Se le practicó resección de lesión de pared costal derecha en 04/01/2010 (parcial, por extenso compromiso tumoral).  Regresa en 26/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/03/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 423k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Receptores hormonales de estrógeno y progesterona POSITIVOS. HER2 no es determinable.  Regresa en 26/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 423k/mm3. Creatinina: 0.62mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. En 17/04/2010 HER2 0 (Ligia María Betancur).  Regresa en 24/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 29/04/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 38.2%. Plaquetas: 352k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. En 11/05/2010 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: Con compromiso multifocal del esternon, y anormalidades en el cartílago tiroides (XXXX).  Regresa en 23/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 27/05/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 40.6%. Plaquetas: 305k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 21/07/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 24/06/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 41.7%. Plaquetas: 395k/mm3. En 09/07/2010 RM contrastada de cráneo: NORMAL (XXXX).  Regresa en 18/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 22/07/2010.  Regresa en 11/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 09/09/2010. En 26/07/2010 Fibronasolaringoscopia: parálisis pliegue vocal derecho (XXXX). Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 388. Creatinina (mg/dL); 0.69. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 29/09/2010 TAC de tórax, abdomen y pelvis: compromiso esternal, nódulo tiroideo derecho pequeño (Natalia Aldana Sepúlveda).   Regresa en 08/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/10/2010.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 338k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 10/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 11/11/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.7k/mm3. Hematocrito: 40.6%. Plaquetas: 349k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 05/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 10/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 386. Calcio (Normal 8-10.5): 8.5.  Regresa en 02/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 07/01/2011. En 25/01/2011 Gammagrafía ósea: hipercaptación en el esternón y en las rodillas y pies (XXXX). Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 41.1. Plaquetas (k/mm3): 359. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6.  Regresa en 02/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 04/02/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 283k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7.  Regresa en 30/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 04/03/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4,7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 241k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 25/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 334. Creatinina (mg/dL); 0.69. Calcio (Normal 8-10.5): 8.4. En 20/04/2011 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: Persistencia de lesiones blásticas en el esternón, calota y mandíbula (XXXX).  Regresa en 25/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 29/04/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.5k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 287k/mm3. Ca 125 (Normal: <30): 8.6.  En 09/05/2011 Doppler venoso superior: Sin trombosis (XXXX).    Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 27/05/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 363k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 17/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 21/07/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 353k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7. En 02/08/2011 Nasofaringolaringoscopia: parálisis de cuerda vocal derecha, con función compensatoria contralateral (XXXX). En 25/06/2011 Ecografía de tiroides: Nódulos en el lóbulo derecho de la tiroides que por su tamaño se recomienda control ecográfico (Patricia María Mejía Ruiz).  Regresa en 14/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 18/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.1. Hematocrito (%): 42.3. Plaquetas (k/mm3): 377. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. En 12/09/2011 Se insertó catheter implantable definitivo (C. Cardiovascular).  Regresa en 12/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 15/09/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 323k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 05/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 10/11/2011. En 03/11/2011 TAC de tórax, abdomen y pelvis: Compromiso del esternón y del segundo arco costal derechoa en la unión condroesternal con masa de tejido blando asociada que no era visible en el estudio previo. Adenopatía axilar izquierda. Lesión anexial derecho que requiere de evaluación con estudios adicionales (XXXXX). Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 276. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4.  Regresa en 06/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 19/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 320. Creatinina (mg/dL); 0.65. Calcio (Normal 8-10.5): 8.  Regresa en 22/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 06/02/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 40.3%. Plaquetas: 206k/mm3. Creatinina: 0.74mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1.  Regresa en 26/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 29/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 0.73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5.  Regresa en 18/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 27/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 226k/mm3. Creatinina: 0.71mg/dl. En 13/04/2012 TAC de tórax, abdomen y pelvis: ENFERMEDAD ESTABLE (XXXX).  Regresa en 09/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 19/04/2012. En 07/05/2012 Infección de tejidos blandos en tratamiento vancomicina (XXXX).  Regresa en 27/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 17/05/2012, 07/06/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 292k/mm3. Creatinina: 0.72mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.5. Con onicodistrifia severa, dolorosa.  Regresa en 30/07/2012. No recibió curso de quimioterapia, para recuperarse de sus toxicidades. En 18/07/2012 TAC de tórax y abdomen contrastasdo: Compromiso metastásico del esternón, unión condroesternal del segundo arco costal derecho con lesión de tejidos blandos asociada que engloba la arteria mamaria interna. Estable. Incremento en la lesión anexial compleja derecha de 5.4 cm (XXXX). Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 259. Creatinina (mg/dL); 0.67. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 139. TSH (U/L): 3.45. Glicemia (mg/dL): 85. Regresa en 22/08/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 0.78. Alfa-Feto proteina: 4.45. CEA (Normal <4): 1.85. Ca 125 (Normal: <30): 36. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Colesterol total (mg/dL:) 154. Triglicéridos (mg/dL): 290. LDL Colesterol (mg/dL): 63. HDL Colesterol (mg/dL): 33.  Regresa en 17/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 29/08/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.1k/mm3. Hematocrito: 40.6%. Plaquetas: 245k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. En 06/09/2012 Ecografía de pelvis: Masa sólida de ovario derecho de 6 cm (Hernán Ocazionez). En 11/09/2012 Ginecología oncológica: No se beneficia de cirugía porque tiene cáncer de mama metastásico (XXXX). Regresa en 31/10/2012. En 03/10/2012 Anexectomía bilateral: positivo para malignidad, con líquido peritoneal positivo para malignidad. La patología muestra compromiso por neoplasia epitelial maligna (XXXXX).    Regresa en 21/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 02/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.6k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 298k/mm3. Creatinina: 0.58mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 14/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 41.5%. Plaquetas: 231k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5.  Regresa en 09/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 20/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.8k/mm3. Hematocrito: 40.6%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.63. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. Regresa en 27/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 06/02/2013. En 10/01/2013 Tac de tórax y abdomen (Dinámica -Dra. Patricia Mejía R.) Lesión metastasica en la unión condroesternal del segundo arco costal derecho estable. Adenopatías axilares izquierdas que han aumentado con respecto al estudio anterior. Útero anteverso. No se identifica lesión anexial derecha descrita en los estudios previos. Sólo se  identifica imagen nodular con densidad de tejido blando inespecífica por éste método de 20mm que pudiera estar relacionado con la carcinomatosis descrita en historia clínica. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 195.  Regresa en 17/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 27/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 217. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5.  Regresa en 10/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 22/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 198k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 10.  Regresa en 05/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 115k/mm3. Creatinina: 0.61mg/dl. Con hiporexia severa, astenia, y vómito. Regresa en 23/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 04/09/2013. Se descartó el colapso de vías aéreas superiores. En 08/08/2013 Nasofibrolaringoscopia: parálisis vocal izquierda (XXXXX). En 06/08/2013 TAC de cuello y tórax que muestra metástasis óseas en el esternón sin lesiones cervicales. Masa en mediastino anterior de 4 cm x 3 cm que invade la unión condrocostal derecha. No otros sitios de metástasis aparentes. (Jorge Andrés Delgado).  Regresa en 25/11/2013. Terminó radioterapia al mediastino en 14/11/2013 (Dosis total de 3000 cGy en 10 fracciones de 300 cGy). Leucocitos (k/mm3): 7.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 174. Creatinina (mg/dL); 0.74.   Regresa en 27/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 236. Creatinina (mg/dL); 0.66. En 28/12/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: Lesión nodular sólida que compromete la grasa mediastinal anterior y con densidad de tejido blandos que compromete la unión condoresternal del segundo arco costal derecho que mide 28 x 32 x 34 mm y engloba la arteria mamaria interna. Sin cambios. TAC de cuello y laringe: Negativo para malignidad (XXXX).  Regresa en 29/04/2014. En 05/04/2014 Endoscopia digestiva superior: incompetencia cardial, sin esofagitis. Restos alimentarios en estómago a pesar del ayuno mayor a 12 horas. Posible gastroparesia (René Escobar). Gastritis crónica inactiva, H. pylori negativo. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 246. Creatinina (mg/dL); 0.72. En 03/04/2014 TAC de tórax que muestran adenopatías mediastinales configurando un conglomerado ganglionar en la región prevascular y ventana aortopulmonar que engloba el origen de la arteria subclavia izquierda y asteria carótica izquierda, y rodea el arco aórtico. Mide 38 x 55 x 33 mm. Es de reciente aparición. Estabilidad de las lesiones de la unión condroesternal derecha y adenopatías axilares (XXXXX).  Regresa en 28/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 09/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.6k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 208k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9,4.  Regresa en 20/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 30/05/2014.  Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 231. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 14/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 24/06/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 38.9%. Plaquetas: 323k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 11/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 18/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 287. Creatinina (mg/dL); 0.65. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 26/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/09/2014. En 25/08/2014 Tac de tórax contrastado (XXXX.) Se identifica conglomerado ganglionar que engloba el cayado aortico y la emergencia de los tres vasos supraaorticos extendiéndose hacia la porción prevascular y la vena aortopulmonar, desplazando el esófago al lado izquierdo el cual se encuentra dilatado con nivel hidroaéreo sin demostrar engrosamiento de su pared. En el parénquima pulmonar se observa atelectasia subsegmentaria del segmento anterior del lóbulo superior derecho, pequeña zona que presenta vidrio esmerilado y nodularidad hacia el segmento anterior del lóbulo superior derecho, hallazgos previamente descrito en Tac de Abril. Las estructuras óseas presentan metástasis blásticas, comprometiendo el esternón. Algunos osteofitos anterolaterales en columna dorsal. Lo incluido del hemiabdomen superior demuestra dilatación de la cámara gástrica sin demostrar engrosamiento patológico de sus paredes con presencia de múltiples burbujas gaseosas. CAMBIOS FIBROCICATRICIALES Y ÁREAS EN VIDRIO ESMERILADO MICRONODULAR EN EL SEGMENTO ANTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO PREVIAMENTE DESCRITO EN ESTUDIO DE ABRIL. METÁSTASIS BLÁSTICAS ESTERNALES. DILATACIÓN DESCRITA Y DESPLAZAMIENTO DEL ESÓFAGO AL LADO DERECHO CON NIVEL HIDROAÉREO, HALLAZGO INESPECÍFICO. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 285. Calcio (Normal 8-10.5): 9.

Regresa en 21/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 27/10/2014. Con profunda astenia. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 197. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6.  Regresa en 12/12/2014. Con quimioterapia suspendida por astenia profunda. En 05/12/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis que muestra compromiso de región prevascular, pretraqueal, subcarianl y ventana aortopulmonar, que engloba la aorta torácia descendente, el arco aórtica y las arteria pulmonares de 7.9 x 6.2 x 8.3 cm, con aumento de tamaño con respecto al estudio previo. Dilatación esofágica en su tercio medio y distal, adenopatías axilares izquierdas, lesión sólida de 2.5 cm en la cadena mamaria interna derecha sin cambios. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 292.

(Imagen)


Regresa en 16/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina liposomal. Inicia en fecha: 29/12/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 253k/mm3.  Regresa en 09/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina liposomal. Inicia en fecha: 20/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 257.  Regresa en 30/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina liposomal. Inicia en fecha: 04/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 194. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4.

Con reacción cutánea, eritrodisestesia palmoplantar por doxorrubicina liposomal

En vías de resolución.
Inició quimioterapia en 09/04/2015.

Regresa en 06/05/2015 luego de Doxorrubicina liposomal en 09/04/2015. Trae hemograma que es esencialmente normal (7/38/262). Creatinina 0.63. TAC de tórax simple y contrastado 25/04/2015): Estabilidad de las lesiones tumorales en región prevascular del mediastino (8.9 cm) - compromiso pretraqueal, precarinal, subcarina y ventana aorto pulmonar, tejido blando de cadena mamaria interna derecha (2.7 cm) y metástasis óseas. Regresa en 07/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina liposomal. Inicia en fecha: 09/06/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 260. Regresa en 12/08/2015 con luego de quimioterapia en 15/07/2015. Trae hemograma aceptable (4.4/42/372), Calcio: 9.5 mg/dL. TAC de tórax contrastado: incremento de las lesones mediastinal superior y medio que ahor mide 10.8 cm, lesión paramedial del LII que ahora mide 7 cm y lesión de la mamaria interna derecha que ahora mide 3.7 cm.

Con mucha astenia.
Con dificultad respiratoria y tos -. en reposo.
Con eritrodisestesia en palmas y plantas.

En 2015 tiene 47 años de edad: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CARCINOMA DE MAMA DERECHA LOCALMENTE AVANZADO ESTADÍO III B DIAGNOSTICADO EN 30/03/2004. RECEPTORES PARA ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS  NEGATIVOS. HER2 NEGATIVO. TRATADA CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON FAC QUE INICIÓ EN 26/05/2004. RECIBIÓ EL 4TO CICLO DE QUIMIOTERAPIA EN EN 03/08/2004, RECIBE 5TO CICLO DE QUIMIOTERAPIA EN 09/10/2004. SE LE  PRACTICA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA EL 23/10/2004. LA PATOLOGÍA MUESTRA UN CARCINOMA INDIFERENCIADO DE 2 CM EN MAMA CON MÁRGENES DE RESECCIÓN LIBRES, NECROSIS TUMORAL, INVASIÓN VASCULAR PRESENTE Y CON 3 DE 5 GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES CON COMPROMISO TUMORAL (HGM H 2004-2976). SE INICIA QUIMIOTERAPIA CON PACLITAXEL EN 16/11/2004. RECIBE 6TO CICLO DE QUIMIOTERAPIA EL 09/03/2005. RECIBE RADIOTERAPIA EN PARRILLA COSTAL Y REGIÓN SUPRACLAVICULAR (5000 CENTIGRAYS EN 25 FRACCIONES QUE TERMINÓ EL 28/05/2005). CON LESIÓN EN EL ESTERNÓN HIPERCAPTANTE Y SINTOMÁTICA ESTABLECIDA EN 28/07/2009. RESECCIÓN PARCIAL DE TAPA COSTAL ANTERIOR EN 04/01/2010. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 29/09/2010. CON PROGRESIÓN EN ESTERNÓN Y TEJIDOS BLANDOS ALEDAÑOS EN 03/11/2011. INICIÓ IXABEPILONA + CAPECITABINA EN 19/12/2011: CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 18/07/2012, CON LESIÓN ANEXIAL IZQUIERDO (POSIBLEMENTE NO METASTÁSICA). GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA LE NIEGA LA CIRUGÍA POR SU ENFERMEDAD SISTÉMICA EN 09/2012 - SIN ESCLARECERLA. CON RESECCIÓN DE ANEXO IZQUIERDO ENCONTRANDO COMPROMISO METASTÁSICO, CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL ASOCIADA. INICIÓ CARBOPLATINO + IBANDRONATO EN 02/11/2012. CON ENFERMEDAD ESTABLE POR TAC EN 10/01/2013. SE CONTINÚA CON CARBOPLATINO + IBANDRONATO HASTA 04/09/2013. SE SUSPENDE POR PROFUNDA ASTENIA, Y SE INICIA RADIOTERAPIA A MASA MEDIASTINAL / ESTERNÓN QUE TERMINA EN 14/11/2013. SE RENICIA QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + IBANDRONATO EN 02/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 05/12/2014. INICIÓ DOXORRUBICINA LIPOSOMAL EN 29/12/2014. PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 30/02/2015:

Las opciones son: iniciar cuidado paliativo exclusivo, o cambiar de esquema de quimioterapia.
Las toxicidades del esquema propuesto pueden ser sustanciales (cisplatino + gemcitabina).
La paciente opta por dar una última oportunidad de tratamiento antineoplásico.
Pendiente evaluación por cuidado paliativo.
Se explican los efectos secundarios: mielosupresión, astenia, trombocitopenia, daño renal, daño auditivo.
Se obtiene consentimiento informado.